超重或肥胖患者开胸术后的护理

刘玉英

(江西省肿瘤医院,南昌 330029)

目前,人群中超重或肥胖患者逐渐增多。肥胖可直接损害患者心肺功能;有文献报道,超重或肥胖明显增加患者手术死亡率;对于开胸手术,则术后并发症发生率明显上升,给术后恢复带来了困难。2007年 7月 ～2010年 6月,我院为16例超重或肥胖患者行开胸手术。现将有关护理方法介绍如下。

临床资料：本组 16例中,男 12例(身高 165～175 cm,体质量 61～91 kg)、女 4例(身高 154～161 cm,体质量 63～77 kg),年龄38～70岁;其中超重(23 kg/m2≤BMI＜25 kg/m2)患者13例。肥胖(BMI≥25 kg/m2)患者3例。10例行肺叶切除术,3例行纵隔肿瘤切除术,2例行炎性假瘤切除术,1例行肺癌根治术。术前 3例有高血压,8例有肺功能障碍,2例有 2型糖尿病。术后 1例因肿瘤脑转移而死亡,其余 15例康复出院。

护理方法：①肥胖患者由于胸壁增厚,膈肌抬高,换气困难,有缺氧和二氧化碳潴留的现象;手术时氧耗、二氧化碳产量增加;堆积脂肪使胸壁、腹部负荷加大,静态、动态做功改变,使呼吸阻力增加,呼吸道相对狭窄,极易诱发低通气量综合征。术前应做好宣教,要求患者加强心肺功能锻炼,如每天上下楼梯 5～6次,吹气球,有节奏地深呼吸,术前戒烟。术后充分给氧,维持SpO2在95%以上;同时鼓励、协助患者咳嗽排痰,给予雾化吸入 3～5 d,2～3次/d,痰多不易咳出者行纤维支气管镜吸痰;鼓励患者早期下床活动。②肥胖患者循环血量、心搏出量、输出量及心脏负荷均增加,且患者术前伴有并发症,开胸手术、麻醉、缺氧、渗血以及禁食等都会对心血管系统产生严重的影响,术后易引发心血管系统并发症。因此,术前要全面了解患者心肺功能,配合医生做好各种检查及术前准备。术后行持续多功能心电监护,观察心率、心律、心电波形、血压、SpO2变化;充分给氧;密切观察胸腔闭式引流及保持通畅;维持有效循环血量;对于高血压患者遵医嘱给予降压药。③肥胖患者空腹血糖及餐后血糖增高约 1倍。开胸手术通过胰岛素及调节激素的效应加重糖尿病病情。术前常规检查血糖、尿糖,术前尿糖控制在-～+、血糖控制在7.8mmol /L为宜,进行糖尿病教育,指导患者低糖饮食;术后正确执行医嘱和配合用药,严防高血糖或低血糖发生;严格无菌操作;术后指导定时、定量、定餐、低糖饮食,患者注射胰岛素30min后需进食。④术后对食欲差者要鼓励其进食富含蛋白质、高维生素的食物,可少量多餐。⑤肥胖患者因皮下脂肪多、皮肤弹性差、开胸手术伤口长,术后易出现伤口愈合差、感染。应加强ICU消毒隔离,限制探视,避免交叉感染;指导患者有效咳嗽排痰,避免剧烈咳嗽;密切观察伤口,如有渗血及时更换敷料,并注意伤口有无红肿、感染;术后早期活动有利促进伤口愈合及机体功能恢复。