老年髋部骨折术后患者的渐进式康复护理

李梅芳,罗春华

(1南昌大学第二附属医院,南昌 330006; 2三亚市妇幼保健院)

2009年 1月 ～2010年 12月,我们对 23例老年髋部骨折术后患者实施渐进式康复护理,收到良好效果。现报告如下。

临床资料：45例髋部骨折患者,男 23例、女 22例,年龄＞65岁。随机分为观察组 23例,对照组22例。两组均在腰硬联合麻醉下行单侧全髋关节置换术。

护理方法：对照组采取常规护理。观察组除常规护理外,同时采用渐进式康复护理方法：原则上入院当天在患者生命体征平稳、不引起疼痛的前提下开始进行髋关节周围肌肉等长练习的功能锻炼,进行有效咳嗽、深呼吸的指导,训练患者在床上大小便。患者住院期间以关节活动、肌力训练为主;出院后以家庭为康复场所,进行日常生活训练。两组随访1～4a。分别用Harris评价法评测其运动功能情况以及相关并发症发生率、住院时间、所支付费用等。

结果：观察组并发症发生率为 6.5%、住院时间为(14 ±6)d、所支付费用(除购买人工关节费用)为(10 000 ±507)元,对照组分别为22.0%、(30±9)d、(15 000±628)元,两组相比,P均＜0.05。观察组Harris评分术前为(40 ±5)分、术后为(86±8)分,对照组分别为(41±3)、(67±9)分,两组术后相比,P＜0.05。

讨论：老年髋部骨折术后的肢体功能恢复是一个长期的过程,术后康复护理及其重要。多年来,研究者们对于如何改善髋部骨折患者术后的功能、改进患者术后功能锻炼的方法进行了大量的研究,目的是缩短患者术后卧床时间,降低患者卧床期间并发症的发生率,提高患者的生存质量。有学者报道,对 418例人工髋关节置换术患者实施康复训练程序(住院 2周内实施以肌力训练、关节活动和日常生活训练的康复训练程序),于术后 2周、3个月和 6个月用Harris评分法评定髋关节功能,结果为术后 6个月患者髋关节功能基本恢复正常。表明有计划地实施康复训练有助于患者髋关节功能的恢复。有学者指出,相对于在康复中心被动接受功能锻炼的老年髋部骨折患者而言,家庭康复能提高他们的主动参与积极性,增强其康复信心,从而更有助于其功能状态的恢复。有研究表明,成立包括医师、护士、社会工作者及康复人员在内的综合学科小组,对髋部骨折患者实施评估和干预,重点是针对患者疼痛、跌倒恐惧、对生活方式改变的不适、潜在的认知障碍、知识缺乏、潜在的并发症、躯体功能障碍等护理问题,干预时间包括院内和出院后 4周,结果显示,患者的疼痛、认知状态、功能状态、生活质量均有所改善,住院时间和医疗成本均低于对照组。本资料显示,对老年髋部骨折术后患者实施渐进式康复护理,与对照组相比,其Harris评分高,并发症少,住院时间短,所支付费用少。所以,护理人员熟练运用渐进式康复护理方法对老年髋部骨折术后患者有针对性地护理和指导,使患者得到持续、有效的康复锻炼,有利于患者患髋功能的回复,减少并发症的发生,提高患者的生活质量,减轻家庭经济负担。