活血化瘀联合通腑泻下中药煎剂灌肠治疗急性假性肠梗阻(附20例报告)

孟 强，田振国，凌光烈，柳越冬，黄 硕，李 壮

(1中国医科大学附属第一医院，沈阳110001;2辽宁中医药大学肛肠医院)

急性结肠假性梗阻(ACPO)又称Ogilvie综合征，是常见而有潜在危险的疾病，表现为具有急性大肠梗阻症状、体征和放射学表现而无明显机械性梗阻原因，如不予治疗，可很快进展为缺血坏死和结肠穿孔，病死率可达50%［1］。新斯的明是治疗ACPO的常规药物，但对应用β阻滞剂、酸中毒和近期心肌梗死的 ACPO患者禁忌使用新斯的明治疗［2］。2004～2009年，我们采用活血化瘀联合通腑泻下中药煎剂低压灌肠治疗ACPO患者20例，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 40例ACPO患者均为我院住院患者，男22例，女18例;年龄22～64岁，中位年龄46岁。所有患者病情均同时具备以下特点:①发生于其他疾病或创伤及手术后，有明显的原发病史;②有进行性腹胀、腹部隐痛但无绞痛，偶而恶心呕吐及肛门不排气、排便或少量排气、排便;③腹胀以右中下腹及上腹明显，腹部轻度压痛但无反跳痛，肠鸣音减弱;④腹部X线平片显示结肠胀气、扩张，结肠袋清晰，液平面少见。根据文献［3］诊断为ACPO。其中有新斯的明治疗禁忌证者4例(使用β受体阻滞剂治疗者2例、酸中毒者1例，近期心肌梗死者1例)。排除胃肠穿孔或疑似机械性肠梗阻患者。36例随机分为中药组(4例有新斯的明治疗禁忌证者直接入该组)和对照组，各20例。所有患者均知情并同意治疗。

1．2 治疗方法 两组均予常规禁食、胃肠减压、补液、控制感染等综合保守治疗。中药组采用活血化瘀联合通腑泻下中药煎剂低压灌肠治疗。组方:大黄 10 g，丹皮 15 g，桃仁15 g，冬瓜仁 10 g，芒硝 5 g，柴胡5 g，煎后备用，低压保留灌肠，100 ml/次。对照组予以静注新斯的明，2．5 mg/次、在3 min内缓慢注完。两组均1次/d、连续5 d。对照组检测心电图、BP、SaO2，持续至少 20 min;如心动过缓(HR ＜50/min)时，给予阿托品1 mg肌注。疗效不显著时，用肠镜减压并观察肠壁情况，出现肠壁坏死或无法肠镜减压时中转开腹手术。

1．3 观察指标及疗效评价方法 观察患者开始排便时间、腹痛腹胀缓解时间和X线腹平片示结肠完全减压时间，以临床和放射学证实结肠减压和肠功能恢复正常［4］为治疗成功标准。

1．4 统计学方法 采用SPSS11．5统计软件，数据比较采用t检验和行×列表χ2检验。P≤0．05为差异有统计学意义。

2 结果

中药组开始排便时间、腹痛腹胀缓解时间和X线腹平片示结肠完全减压时间分别为(8．4±3．5)h、(5．2 ±1．9)d、(5．5 ±1．8)d;对照组分别为(0．17±0．06)h、(7．8 ±1．6)d、(5．3 ±2．1)d;中药组患者开始排便时间晚于、腹痛腹胀缓解时间早于对照组(P均＜0．05)，两组结肠完全减压时间近似(P＞0．05)。中药组治愈17例、需结肠镜治疗2例、中转手术1 例、死亡0 例;对照组分别为15、3、1、1 例，死亡原因是多脏器功能衰竭;两组比较，P均＞0．05。

3 讨论

目前研究［5］认为，ACPO是肠道副交感神经过度抑制(而不是交感神经过度兴奋)所导致，推测系S2～S4支配远端结肠迷走神经功能失调所致。本组X线下脾曲出现“截断征”和近端结肠高度扩张及小肠出现液气平面，与文献［6］报道一致。本病的常规治疗方法是肌注新斯的明。因为新斯的明可抑制乙酰胆碱的水解，通过促进神经肌肉接头神经冲动的传递来增强胆碱能神经活性。但是，对使用β受体阻滞剂、有酸中毒和近期心肌梗死的ACPO患者禁忌使用新斯的明治疗，此外新斯的明还可导致腹部痉挛、恶心、头痛、出汗等不良反应发生［7］。

中医学认为，ACPO属于腹痛疾病范畴，采用活血化瘀联合通腑泻下中药煎剂低压保留灌肠给药，药物可经结肠吸收，又可避免增加肠腔内压力。组方中大黄能显著提高结肠带平滑肌细胞的电兴奋性，增加慢波和峰电位的发放频率，从而促进其收缩运动［8］;冬瓜仁可润滑通便;柴胡能振举其清阳，则大气斡旋，而积滞自化，小量柴胡既避免伤阴，又利积聚消散;芒硝软坚散结;丹皮、桃仁活血化瘀;诸药合用，共奏活血化瘀联合通腑泻下之功，有利于防治肠壁坏死穿孔。本研究结果显示，中药组腹痛腹胀缓解时间早于、排便时间晚于对照组(P＜0．05)，疗效及X线腹平片示结肠完全减压时间两组近似(P均＞0．05)。说明活血化瘀联合通腑泻下中药煎剂低压灌肠治疗ACPO效果与肌注新斯的明近似，可以作为新斯的明禁忌的ACPO患者的替代疗法。

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