输尿管镜手术治疗孕妇输尿管结石17例

刘 磊，刘 墨，李 鹏，曹志华，胡跃世

(南阳市中心医院，河南南阳473009)

2002年9月～2011年10月，我们采用输尿管镜碎石取石术治疗孕妇输尿管结石17例，效果满意。现报告如下。

资料与方法:本组17例的年龄为18～36岁，平均25岁。妊娠8～34周。结石部位:左侧5例、右侧10例、双侧2例，其中输尿管上段6例7侧，中段7例侧，下段4例5侧;结石直径0．6～1．8 cm;初发11例，既往有泌尿系结石史者6例。均有不同程度腰腹痛，伴恶心呕吐12例、发热6例、血尿4例、无尿或少尿2例。超声检查示肾积水或肾盂分离，发现输尿管结石14例(余3例在术中发现)。尿细病菌培养阳性6例，血肌酐升高3例。

患者均取截石体位，硬脊膜外麻醉下行自尿道直视下插入F8/9．8输尿管镜，镜入膀胱后辨认输尿管口并置入导丝，沿导丝轻柔进镜至结石位置，插入钬激光光纤，直抵结石。激发钬激光(8 ～10 Hz、0．5 ～1．0 J)碎石，或置入气压弹道碎石探杆击碎结石，使结石直径为1～2 mm。取石。术后常规留置双J管。结石上移入肾盂或输尿管迂曲者，改为输尿管镜下留置双J管引流术。

结果:本组成功行输尿管镜下碎石取石术13例，结石均于术后1～5周(平均2．4周)排净;4例因结石上移入肾盂或输尿管迂曲，改行输尿管镜下留置双J管引流术。术后患者症状消失或明显缓解，2例血肌酐水平恢复正常，1例明显下降。17例平均手术30 min，术后住院4 d。1例术后发热达38℃，抗感染治疗2 d后体温恢复正常。双J管留置2～24周。留管期间，6例排尿时轻微腰痛，3例有间断淡红色肉眼血尿，均于拔管后缓解。1例入院前曾行无防护X线胸片检查者选择引产，余均无流产、死胎、胎儿畸形发生。

讨论:孕妇输尿管结石治疗较为棘手。治疗肾绞痛的传统药物对孕妇并不安全，且肾绞痛缓解作用有限;输尿管梗阻又使感染难以用药物控制。体外冲击波碎石被认为是妊娠期输尿管结石的禁忌。开放手术治疗风险较大。我们体会，由于孕妇输尿管相对扩张(因孕激素的作用)，输尿管镜下碎石取石术相对容易，并发症发生率并不增高，且碎石过程中还可同时处理息肉等，值得推荐。该手术宜治疗由输尿管结石引起的顽固性肾绞痛、结石合并感染，且抗感染药物短期治疗效果不佳以及肾功能不全、保守治疗过程中肾积水逐步加重和孤立肾或双侧输尿管结石者;手术应以解除梗阻为主要目的，不要拘泥于取净结石，力求减少操作次数、缩短手术时间。对既往有泌尿系结石病史、合并输尿管息肉或输尿管迂曲狭窄而进镜或碎石困难者，应注意预防并发症的发生。