尿动力学检查的并发症分析与防治

李 波，屈 峰，姚林方，郭宏骞

(南京大学医学院附属鼓楼医院，南京210008)

随着尿动力学检查的迅速发展和普及，尿动力学检查并发症发生率具有上升趋势(从1．1%上升至25．0%)［1］。2009年9月 ～2011 年7 月，我们对在我院诊治的274例患者行尿动力学检查277例次，发生尿动力学检查并发症12例(4．33%)，其中1例死亡。现分析该并发症的发生原因，并探讨其防治措施。

1 资料分析

本组274例患者，行全套尿动力学检查277例次，其中男148 例(53．4%)，女 129 例(46．6%);年龄9～85岁，平均52．4岁。所有患者于检查前均详细告知尿动力学检查具体步骤、基本目的、相关风险，签署知情同意书。病因不明的排尿困难60例(21．7%)，慢性尿潴留 34 例(12．3%)，尿频 34 例(12．3%)，压力性尿失禁 30 例(10．8%)，良性前列腺增生症(BPH)26例(9．4%)，脊椎外伤(术后)17例(6．1%)，因BPH行经尿道前列腺电切(TURP)术后15例(5．4%)，膀胱疼痛综合征11例(4．0%)，遗尿8例(2．9%)，急迫性尿失禁7例(2．5%)，充溢性尿失禁6例(2．2%)，混合性尿失禁3例(1．1%)，急性尿潴留 6例(2．2%)，直肠癌(术后)3例(1．1%)，经闭孔无张力尿道中段悬吊术(TVTO)后2例(0．7%)，颅脑外伤后排尿困难 2 例(0．7%)，椎管内占位2例(0．7%)，宫颈癌直肠癌术后、腺性膀胱炎术后、前列腺痛、甲状腺全麻术后胸椎结核、前列腺癌根治术后、骨盆骨折后排尿困难及因椎管狭窄、脊髓栓塞并脊柱侧弯、鼻咽癌放化疗后排尿困难、原位回肠代膀胱术后各1例(0．4%)。

277例次均在检查后随访1周。发生短暂轻微尿频、尿痛、排尿困难者15例，嘱其多饮水、多排尿后均自行缓解，未列入本研究范围。本组发生检查相关并发症 12例(4．33%)，其中①血尿 1例(0．4%)，为BPH伴排尿困难、间歇性血尿的老年患者。检查过程中出现肉眼血尿，检查后给予口服抗生素等保守治疗后缓解。②发热2例(0．7%)。1例为BPH慢性尿潴留的老年患者;1例为排尿困难的中年男性患者，尿动力学检查显示逼尿肌/尿道外括约肌协同失调，结合病史符合神经源性膀胱尿道功能障碍。2例在检查后均有中等度发热(T＜39℃)，血常规及尿常规均示白细胞升高，给予冰块物理降温、静脉输入抗生素后体温恢复正常。③置管失败6例(2．2%)。1例为BPH慢性尿潴留的老年患者，因疼痛难忍放弃检查;1例为排尿困难、尿频、尿不尽伴夜间遗尿的中年男性患者，后行输尿管镜检查证实为后尿道狭窄;4例为TURP术后患者，其中1例置管失败后发生急性尿潴留，予以留置导尿，后行膀胱镜检查显示膀胱颈部环形狭窄挛缩，采用尿道扩张术后恢复良好。④严重膀胱痉挛1例(0．4%)，为膀胱肾源性腺瘤。患者在置管过程中诉下腹部剧痛且置入后疼痛加剧，尿动力学检查显示充盈期逼尿肌不稳定收缩，充盈至54 ml时尿液不自主流出，患者因剧痛中止检查。检查后立即给予解痉、止痛等处理，次日症状缓解，后行膀胱扩大术，术后恢复良好。⑤严重尿频、尿急、血尿1例(0．4%)，为青年女性，因尿频、尿急、排尿不畅4个月，尿动力学检查未见明显异常。检查后当晚出现全程肉眼血尿伴严重尿频、尿急、尿痛。给予抗感染、止血等保守治疗后未见好转，行膀胱镜检查示膀胱黏膜炎且有散在炎性滤泡组织，随机活检示膀胱黏膜慢性炎症伴尿路上皮增生，局部黏膜糜烂，上皮下间质水肿伴多量急慢性炎症细胞浸润。考虑为慢性膀胱炎急性发作，给予抗感染、止血等保守治疗近1个月后，症状缓解。⑥死亡1例(0．4%)。本例为老年患者，因BPH排尿困难留置导尿2个月，有高血压病50 a及脑出血后遗症、脑萎缩史。尿动力学检查显示逼尿肌收缩力、顺应性可。检查尚未结束时患者发生心跳呼吸骤停，经积极抢救，无法恢复其自主呼吸与心跳，患者死亡。死亡原因主要考虑为肺栓塞、严重心律失常以及脑梗死。

2 讨论

2．1 尿动力学检查并发症的发生原因 ①血尿:有人认为血尿与测压管对患者前列腺部尿道损伤有关。但本研究中为一女性患者在检查后因慢性膀胱炎急性发作而发生血尿，提示血尿原因并非单一。②发热:多为尿路感染所致，与尿动力管和连接管受到污染、操作流程不合理等有关。糖尿病、脊髓损伤患者尿动力学检查后发生尿路感染风险较高［1，2］。③置管失败:多为TURP术后患者，因测压管在前列腺窝卷曲打折所致，少数与尿道狭窄或患者不能耐受有关。有研究认为检查前的知情同意会加重患者疼痛预期而不利于置管［3］。④膀胱痉挛:本组1例(青年男性患者)，考虑与测压管对前列腺部尿道刺激、逼尿肌不稳定、患者精神过于紧张等因素有关。⑤严重尿频、尿急、血尿:本组1例(青年女性患者)，考虑与操作刺激、精神紧张焦虑、长途奔波就医，使机体免疫力降低而致慢性膀胱炎急性发作有关。⑥死亡(本组1例):尿动力学检查中发生心跳呼吸骤停，抢救无效死亡。本例为高龄患者，有长期高血压病及脑出血后遗症、脑萎缩等病史，死亡原因考虑为肺栓塞、严重心律失常以及脑梗死。

2．2 尿动力学检查并发症防治措施 ①一般性防治措施:保证尿动力管、连接管的无菌及操作区的相对无菌;与患者进行知情同意沟通时，采用适当谈话艺术，以降低患者焦虑情绪;检查中充分润滑膀胱测压管，置管过程中严格无菌操作，检查后嘱患者多饮水、多排尿，以预防血尿及尿路感染的发生。尿动力学检查后是否需预防性应用抗生素目前尚无一致意见［4，5］。对于尿动力学检查后尿路感染易发者，建议给予抗生素。②特殊性防治措施:对置管失败者，反复尝试置管易致尿道黏膜损伤、水肿甚至引起急性尿潴留，故应密切随访，发生急性尿潴留时应及时导尿。检查中一旦发生膀胱痉挛、且患者不能耐受时，应立即终止检查，给予解痉、止痛等治疗。对于严重尿频、尿急、血尿者，先予以抗感染、止血等治疗，若无效，应行膀胱镜检查，进一步明确病因并对因处理。对高龄合并严重基础疾病者应尽量避免行尿动力学检查，宜采用非侵入性检查预测甚至代替尿动力学检查［6～10］。

总之，尿动力学检查并发症的发生与其操作不规范、患者伴有基础疾病等有关。及时对症、对因处理能最大程度降低该并发症的发生率，并减轻其危害。

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