新生儿胃肠功能障碍34例临床治疗体会

(洛阳市第三人民医院，河南洛阳471002)

2009年1月～2010年1月，我们收治34例胃肠功能障碍新生儿，疗效较好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 同 期收治的胃肠功能障碍新生儿34例，男19例，女15例;胎龄＜37周16例、＞37周18例，体质量 ＜ 1 500 g 2例、1 500～2 500 g 12例、2 500～4 000 g 20例。均符合文献诊断标准［1］，出现胃肠功能障碍时间为生后～24 h 5例，24～48 h 21例，48～72 h 7例，＞72 h 1例。临床表现为不同程度腹胀、肠鸣音减弱或消失、呕吐血性物或咖啡样液体或便血。原发疾病:重度窒息6例，早产儿伴生活能力低下3例，大肠杆菌性肠炎2例，感染性休克1例，败血症1例。

1.2 治疗方法 ① 积极控制原发病，纠正各系统、器官功能障碍，保护重要脏器功能，改善循环。②合理选择抗生素，控制感染和清除病灶。③适宜液体疗法和热量供给。④禁食、胃肠减压，维持肠道微生态平衡，静脉营养。⑤止血。用1%碳酸氢钠洗胃后注入凝血酶250 U/4 h，出血＞1 000ml者输注新鲜全血10ml/kg;静滴西咪替丁7.5mg/kg，1次/8 h，共3～5 d。⑥改善胃肠微循环，恢复胃肠运动功能。包括输注酚妥拉明0.1～0.3mg/(kg·次)，1 次/12 h;多巴胺3～5 μg/(kg·min)，用微量泵连续静滴，直至肠鸣音恢复。

2 结果

本组自动出院1例，死亡1例，余32例(94.12%)均治愈出院。

3 讨论

新生儿分泌的胃酸及各种酶均少，对吞入的微生物及毒素等有害物质杀灭、抑制和消除作用较差，故临床上易产生胃肠功能障碍［2，3］，早期表现为黑便、呕吐咖啡色样物［4，5］。引起新生儿胃肠功能障碍的病因主要有中重度缺氧窒息、严重感染、败血症等，其中重度缺氧缺血性脑病所致胃肠功能障碍最为常见［6］。早期诊断并及时给予综合治疗是处理新生儿胃肠功能障碍的关键，但此疾病目前缺乏可靠实验室指标，其诊断主要依赖于临床综合判断。去除病因和诱因，积极控制原发病是防治此疾病的基础;纠正各系统器官功能障碍，保护心、脑、肺、肾等重要生命器官功能，维持水电解质平衡为治疗重点。新生儿多脏器功能障碍综合征合并胃肠功能障碍时，运用微生态制剂保护胃肠道功能已备受重视，而应用血管活性药物如多巴胺、多巴酚丁胺、山莨菪碱等能改善胃肠黏膜血液循环、加快胃肠功能恢复。近年来有学者认为，补充氨基酸、脂肪乳、维生素，有利于胃肠黏膜上皮细胞代谢，谷氨酸/谷氨酰胺可防止胃肠黏膜萎缩;早期加强肠内营养可维护肠黏膜正常结构与屏障功能，防止肠黏膜萎缩，促进肠蠕动及肠功能恢复，减少继发感染机会;母乳含有丰富的营养因子如内皮生长因子，对免疫系统的发育是一个重要刺激因素。治疗新生儿胃肠功能障碍的药物包括对症药物和增加胃肠适应性药物，前者包括质子泵抑制剂和H2受体阻滞剂，可减少胃酸、预防胃肠黏膜应激性损害(但也有学者认为胃酸过少会降低其固有灭菌作用，导致肠道细菌过度生长);后者目前正在实验研究阶段。本研究显示，经综合治疗后32例治愈出院，治愈率达94.12%。提示胃肠功能障碍的治疗关键是积极治疗原发病、维护肠黏膜屏障、重建肠道的连续性及调整内稳态、循环与氧供。

总之，对胃肠功能障碍新生儿及早行对因、对症及支持等综合治疗有利于控制病情进展、降低病死率。

［1］祝益民.小儿胃肠功能障碍诊断与治疗［J］.中国实用儿科杂志，2001，1(1):7.

［2］詹莉，曹瑛，陈晓英.小儿胃肠功能障碍160例临床分析［J］.现代中西医结合杂志，2007，16(22):3174-3175.

［3］汪灏，帅春.新生儿重度窒息后胃肠功能障碍防治方法探讨［J］.实用医学杂志，2006，22(12):1451-1452.

［4］赵祥文.小儿胃肠功能障碍概述［J］.中国实用儿科杂志，2001，16(1):122.

［5］郝丽红.新生儿胃肠功能障碍研究［J］.医学综述，2009，15(1):78-80.

［6］赵振芹.新生儿胃肠功能障碍的诱因及预后分析［J］.实用儿科临床志，2004，19(4):333-334.