乌司他丁联合奥曲肽对急性轻症胰腺炎患者四种血清IL水平的影响

(金坛市人民医院，江苏金坛213200)

急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应，临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点［1］。2008年1月～2009年12月，我们观察了乌司他丁联合奥曲肽对32例急性轻症胰腺炎患者四种血清IL水平的影响，旨在进一步探讨两药联用的治疗效果及机制。

1 资料与方法

1.1 临床资料 同期收治的64例急性轻症胰腺炎患者，男27例，女37例;年龄33～58(46.1±1.7)岁。临床表现为急剧上腹痛、恶心、呕吐、发热、血压降低及血、尿淀粉酶升高等。将64例患者随机分为观察组和对照组各32例，其一般资料具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均予禁食、鼻胃管减压、止痛、支持及改善微循环等常规治疗，同时予奥曲肽0.1mg+生理盐水500ml维持静滴、1次/d，2 d后改为0.1mg皮下注射、3次/d，3 d为一疗程。在此基础上观察组同时予乌司他丁100 000 U+10%葡萄糖溶液500ml静滴，1次/d、3 d为一疗程。两组均连续治疗2个疗程。

1.3 血清IL水平检测及疗效判定 ①血清IL水平检测:两组均于治疗前后分别抽取空腹静脉血，采用ELISA法检测血清 IL-1、IL-6、IL-10、IL-12水平。②疗效判定［2］:临床症状及体征均消失，血、尿淀粉酶等达到正常水准为显效;临床症状、体征及血、尿淀粉酶等均有改善为有效;上述指标均无改善或进一步恶化为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0进行统计学处理。计量数据以±s表示、行t检验，率的比较行χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 血清IL水平 两组治疗前后血清IL水平见表1。

2.2 临床疗效 观察组显效29例、有效3例、总有效率为100.00%，对照组显效22例、有效5例、无效5例、总有效率为84.38%，观察组总有效率显著高于对照组(P＜0.05)。

表1 两组治疗前后血清IL水平比较(n=32，pg/ml，±s)

表1 两组治疗前后血清IL水平比较(n=32，pg/ml，±s)

注:与同组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.05

组别IL-1 IL-6 IL-10 IL-12观察组治疗前 69.6±4.0 72.3±4.1 70.1±5.9 79.3±4.9治疗后 13.2±4.2＊△34.2±3.8＊△21.8±6.3＊△50.1±4.3＊△对照组治疗前 68.3±4.2 71.8±3.9 72.3±6.4 78.2±5.1治疗后 25.1±4.5* 44.2±4.0* 29.9±6.0* 58.8±4.6*

3 讨论

胰腺炎是胰腺中消化酶发生自身消化的急性化学性炎症，典型临床表现为剧烈腹痛、发热、恶心、呕吐等，严重者可引起休克、猝死等［3］。轻症者一般采取保守治疗，重症者则需综合考虑后决定是否手术。IL是在白细胞或免疫细胞间相互作用的淋巴因子，和细胞生长因子同属细胞因子，两者可相互协调、相互作用共同完成造血和免疫调节功能，其在传递信息、激活与调节免疫细胞、介导T细胞和B细胞活化、增殖、分化及炎症反应中起重要作用。目前认为，IL是对机体炎症反应较为敏感的指标，胰腺炎患者血清IL-1、IL-6、IL-10、IL-12水平有较大幅度变化，观察其水平变化对胰腺炎治疗有重要指导意义［4］。奥曲肽为一种人工合成的八肤环状化合物［5］，具有与天然内源性生长抑素类似的作用，但作用较强且持久，半衰期较天然生长抑素长30倍;其对胃酸、胰酶、胰高血糖素和胰岛素分泌有抑制作用，对胰腺实质细胞膜有直接保护作用。乌司他丁是从健康成年男性新鲜尿液中分离纯化出来的一种糖蛋白，由143个氨基酸组成，相对分子质量约6 700 Da，属蛋白酶抑制剂，对胰蛋白酶、α-糜蛋白酶等丝氨酸蛋白酶及粒细胞弹性蛋白酶、透明质酸酶、巯基酶、纤溶酶等多种酶的活性有抑制作用。本研究显示，两组治疗后四种血清IL水平均显著下降，尤以观察组为著;观察组总有效率显著高于对照组。可能机制为奥曲肽可抑制消化酶分泌，而乌司他丁可抑制消化酶活性，两者具有协同作用。

总之，乌司他丁联合奥曲肽可显著减轻急性胰腺炎患者的炎性反应、临床效果好。

［1］王绪林，李维勤.国际胰腺病学联合会关于急性胰腺炎外科处理的指导建议［J］.中国实用外科杂志，2003，23(5):273-276.

［2］Mentula P，Kylanpaaml，Kenppainen E，et al.Early prediction of ornan failure by combined markers in patients with acute pancreatitis［J］.Br J Surn，2005，92(1):68-75.

［3］Isenmann R，Runzi M，Kron M，et al.Prophylactic antibiotic treatment in patients with predicted severe acute pancreatitis:a placebo controlled，double-blind trial［J］.Gastroenterology，2004，126(4):997-1004.

［4］杨俊山，侯钰，田玉芝，等.生长抑素联合胰炎合剂治疗重症急性胰腺炎疗效观察［J］.山东医药，2008，48(3):53-54.

［5］张群华，蔡端，倪泉兴，等.生长抑素和生长激素联合应用治疗重症急性胰炎的临床研究［J］.中华肝胆外科杂志，2000，6(2):111-113.