82例肺炎支原体肺炎患儿血清C反应蛋白检测及分析

(南阳市中医院，河南南阳473000)

肺炎支原体肺炎(MPP)是由肺炎支原体(MP)引起的呼吸道和肺部的急性炎症改变，近年来发生率逐渐增高［1］，其并发症也有增多趋势。因MPP早期临床症状多不典型，加之MP-IgM早期不易检出，容易造成漏诊，从而延误治疗。血清C反应蛋白(CRP)是一种急性时相蛋白，是鉴别细菌感染和病毒感染的有效指标［2，3］，但能否用于支原体感染的诊断则无明确依据［4］。2009年6月～2010年6月，我们对82例MPP患儿血清CRP水平进行了检测，旨在探讨CRP在MPP诊断中的价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 同期收治的208例肺炎患儿，男116例，女92例;年龄2～14(7.8±5.6)岁。均符合胡亚美主编第7版《诸福棠实用儿科学》肺炎诊断标准，其中MPP 88例［经ELISA检测MP-IgM滴度＞1∶80，伴全身炎症反应综合征(SIRS)30例;MPP组］、细菌性肺炎75例(细菌组)、病毒性肺炎53例(病毒组)。另选择同期健康体检儿童60例作为对照组，男38例，女22例;年龄3～14(7.5±4.7)岁。四组一般资料具有可比性。

1.2 血清CRP水平检测 四组均于清晨抽取空腹静脉血，于12 h内离心、分离血清。采用免疫比浊法测定血清CRP，＞8mg/L判为阳性。

1.3 统计学方法 采用SPSS12.0统计软件进行统计学处理。计量资料以±s表示、组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。P≤0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

四组血清CRP检测情况见表1。

表1 四组血清CRP检测结果比较(±s)

表1 四组血清CRP检测结果比较(±s)

注:与其他三组比较，*P＜0.05;与不伴SIRS者比较，△P＜0.05

组别 n 阳性率(%) 质量浓度(mg/L)MPP组 82 58.5(48/82)* 15.75±12.08*2.78±2.62伴 SIRS 30 86.7(26/30)＊△ 31.06±10.58＊△不伴SIRS 52 42.3(22/52)* 12.33±8.65*细菌组 75 93.3(70/75) 38.56±16.33病毒组 53 15.1(8/53) 3.05±3.62对照组 60 3.3(2/60)

3 讨论

MP是一种介于细菌和病毒之间的能独立存活的病原微生物，是儿童社区获得性肺炎的常见致病菌。MP感染的发病机制目前尚不明了，主要有呼吸道上皮细胞吸附学说、免疫损伤学说和支原体直接侵入学说。MP感染的免疫学发病机制是目前研究热点，认为由多脏器损害引起机体免疫功能紊乱所致［5］。MP感染早期症状多不典型，易漏诊，病情较重且易迁延不愈，可并发SIRS，导致多脏器损害，危及患者生命及生存质量。凝集实验为诊断MP感染的传统实验方法，但其敏感性与特异性均不理想，ELISA测定血清抗体可进一步确诊，但特异性MPIgM抗体通常最早在感染后第3天出现，病后1周左右检出，第3～4周达高峰，12～16周逐渐转阴，即MP-IgM水平升高提示机体处于MP感染急性期，不具有早期诊断的临床价值［6］。选择一种敏感的指标，早期判断或预测MPP病情轻重，从而尽早给予相应干预治疗有望提高患儿预后。

CRP是组织损伤时一种反应变化最显著的非特异性急性时相蛋白，由肝脏合成，具有调节炎症和防御感染性疾病的作用。近年来在感染性疾病的早期诊断及鉴别诊断中的应用越来越多。临床研究显示，血清CRP水平变化与疾病炎症反应及严重程度具有重要相关性［7］。健康人血清CRP水平很低，但发生急性损伤或炎症后其水平在4～6 h迅速增加，36～50 h达高峰(峰值可为正常值的100～1 000倍，其半衰期为4～6 h);急性炎症经积极、合理治疗后血清CRP水平可于3～7 d迅速降至正常［8］。因CRP不受性别、年龄等因素影响，其作为标志物优于其他急性期反应物。血清CRP在病毒感染时稍微升高或不升高，在细菌感染时明显升高，故被广泛用于鉴别细菌性肺炎和病毒性肺炎。近年来临床实践证实，CRP定量检测对MP感染的鉴别有较高特异性［9］。本研究显示，MPP组血清 CRP阳性率及水平与其他三组均有显著差异，且伴SIRS者显著高于不伴SIRS者。提示临床可根据血清CRP定量检测对MPP作出初步筛选及病情判断。

总之，MPP患儿血清CRP存在特征性变化，临床可据此进行辅助诊断及病情判断。

［1］辛德莉，李贵.北京地区肺炎支原体肺炎的流行状况［J］.实用儿科临床杂志，2006，21(16):1054-1055.

［2］郭静.C反应蛋白检测在临床上的应用及其价值［J］.临床军医杂志，2004，32(5):105-106.

［3］陈全景，查志刚，雷勋明，等.超敏C反应蛋白在小儿支原体肺炎急性期和恢复期的水平变化［J］.微循环学杂志，2009，19(3):71-72.

［4］王欣明，蓝晓光，李梅.C反应蛋白在肺炎支原体感染患儿中检测的临床意义［J］.临床军医杂志，2008，36(1):75-76.

［5］袁壮，董宗祈，胡仪吉，等.小儿肺炎支原体肺炎诊断治疗中的几个问题［J］.中国实用儿科杂志，2002，17(8):449.

［6］刘帅，熊其江.高敏C反应蛋白在重症肺炎支原体肺炎诊断中的意义［J］.井冈山医专学报，2009，16(2):29-30.

［7］Almirall J，BoHbar I，Torah P，et al.Contribution of C-reactive protein to the diagnosis and assessment of severity of community-acquired pneumonia［J］.Chest，2004，125(4):1335-1342.

［8］宁克勤，谢妮，艾辉，等.C反应蛋白检测在儿童肺炎支原体感染中的诊断［J］.检验医学与临床，2007，4(6):491-492.

［9］丘斌.CRP测定对儿童肺炎诊治的临床意义［J］.国际医药卫生导报，2003，9(15):129.