MAP患者血清C肽和胰高血糖素水平测定及分析

吉 丽，段 雅，郑宪玲，罗 玲，王颖霞，孙存序，张贵堂

(1邯郸市第二医院，河北邯郸056001;2邯郸市中心医院)

急性胰腺炎(AP)为外科常见急腹症，其病变常涉及多个脏器，且常伴有高血糖、尿糖(发生率高达40%～90%［1］)。近年研究证实，胰腺内外分泌系统在结构与功能上是统一的整体，通过胰岛—腺泡轴内外分泌系统紧密联系、相互影响［2］。2009年3月～2010年5月，我们对60例急性轻症胰腺炎(MAP)患者血清C肽(CP)和胰高血糖素(GG)水平进行了测定，旨在进一步探讨AP发生、发展机制。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 同期收治的MAP患者60例(MAP组)，男45例，女15例;年龄25～69(45.2±26.7)岁。均符合中华医学会外科学胰腺学组制定的诊断标准［3］，诱因为胆源性9例、饮酒或暴食后40例、肥胖6例、复发性5例。入院后均采用常规治疗方法，包括禁食水、胃肠减压、镇痛、纠正水电解质酸碱失衡，应用制酸剂、抗胆碱药、抗生素及对症治疗等。另选择60例健康体检者为对照组，其一般资料与MAP组具有可比性。

1.2 血清CP和GG水平检测 MAP组于发病后48 h及恢复期(腹痛消失，血、尿淀粉酶降至正常或接近正常，一般情况好转)后第1、3、8天各空腹抽取静脉血1次，对照组于体检时抽取空腹静脉血。均采用德国罗氏公司Elecsys 2010全自动电化学发光免疫分析仪，以电化学发光免疫分析法测定血清CP和GG水平，试验操作按照试剂盒说明书进行。

1.3 统计学方法 应用SPSS13.0计算机软件进行统计学处理。计量数据以±s表示，行方差分析及配对t检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组血清CP和GG水平见表1。

表1 两组血清CP和GG水平比较(n=60，ng/ml，±s)

表1 两组血清CP和GG水平比较(n=60，ng/ml，±s)

注:与对照组比较，*P＜0.05;与发病后48 h内比较，△P＜0.05

CP GG MAP组别组发病后48 h内 1.78±0.67* 3.20±0.87*恢复期第1天 1.62±0.42* 3.12±0.76*恢复期第3天 1.53±0.23* 2.89±0.54△恢复期第8天 1.52±0.12* 2.06±0.21△对照组1.01±0.10 1.56±0.31

3 讨论

据统计，近年来AP发病率逐渐升高［4］，临床实践证实其对胰腺内分泌功能可产生一定影响。胰腺组织包括内分泌系统和外分泌系统，二者在细胞起源、显微结构和微循环方面表现为统一的整体，形成了一个类似下丘脑和腺垂体关系的胰岛—腺泡轴，无论在生理及病理状态下二者联系紧密、功能相互影响［5］。研究显示，胰岛β细胞分泌等量胰岛素和CP，其中胰岛素是重要的降血糖激素，而CP可比胰岛素更稳定和更准确的反映 β细胞功能［6，7］。CP和胰岛素的A、B链组成胰岛素原，是A、B链的连接链，故又称为连接肽，半衰期较胰岛素长且无生物活性，其含量与人体内源性胰岛素含量一致。由于CP水平较稳定，且人CP放免试剂盒与动物CP试剂盒不存在交叉反应，药用胰岛素(包括半合成人胰岛素)均不含人CP。因此即使在使用外源性胰岛素的情况下测定CP含量也可真实反映胰腺β细胞分泌活性［8］。GG由胰岛α细胞分泌，作用与胰岛素相反，两者共同调节物质代谢如血糖水平。AP时胰蛋白酶原异常激活，可破坏胰腺腺泡细胞，通过胰岛—腺泡轴影响胰岛内分泌细胞，导致CP、胰岛素和GG水平发生改变(临床主要表现为血糖波动)，故后三者水平变化可直接反映胰岛内分泌细胞功能［6，7］。文献报道AP时胰腺组织结构大量破坏，胰腺内分泌细胞功能亦受到破坏(其中α细胞受损后将不能恢复正常)，早期血清胰岛素、GG可升高至正常的4～5倍，且重症患者明显高于轻症患者。提示AP(尤其重症者)时胰岛内分泌细胞明显受损，其病情发展与GG水平存在密切联系。GG对胰腺外分泌功能存在抑制作用，有学者认为其水平升高可能是机体对AP各种致病因素的一种保护性反应，可防止AP病情进一步恶化;GG减少胰腺外分泌液的量和浓度是通过抑制胰酶合成实现的。本研究显示，发病后48 h内MAP组血清CP、CG均显著高于对照组，并均于恢复期开始下降，尤以后者为著。提示MAP患者急性期胰岛α细胞与胰岛β细胞均有不同程度损害，随病情好转β细胞功能有所恢复，而受损α细胞则不能恢复。

总之，血清CP、GG水平在MAP急性期升高、恢复期逐渐降低(尤以后者为著)，可作为判断患者病情变化及预后的指标。

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