药物序贯疗法治疗HP感染42例效果观察

(解放军第88医院，山东泰安271000)

幽门螺杆菌(HP)是微需氧革兰阴性菌，与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤关系密切。近期研究显示，传统三联抗HP治疗效果较以往有所下降。2009年7月～2010年10月，我们采用序贯疗法治疗HP感染42例，效果满意。现报告如下。

临床资料:同期收治的HP感染患者83例，男46例，女37例;年龄29～63岁。均经胃镜活组织病理或胃镜下快速HP检测、血抗HP检测或14C-尿素呼气试验确诊HP阳性，临床表现为纳差、上腹不适、恶心等。排除标准:既往曾行抗HP治疗;有相关药物过敏史;有严重肝肾功能异常或其他器质性疾病;妊娠或哺乳期妇女;怀疑胃恶性病变。将83例患者随机分为观察组42例、对照组41例，两组一般资料具有可比性。治疗方法:对照组予传统三联抗HP治疗，即口服兰索拉唑15mg/次、克拉霉素0.5 g/次及甲硝唑0.5 g/次，均为每日2次，连续治疗7 d。观察组予序贯治疗，即前5 d口服兰索拉唑15mg/次、阿莫西林1 g/次，后5 d口服兰索拉唑15mg/次、克拉霉素0.5 g/次、奥硝唑0.5 g/次，均为每日2次，疗程同上。治疗结束后1个月复查14C-尿素呼气试验，观察临床效果及HP根除情况;采用SPSS12.0软件进行统计学处理，率的比较行χ2检验，检验水准α=0.05。结果:①临床效果:观察组有效(14C-尿素呼气试验阴性+临床症状改善)40例(95.2%)、无效2例，对照组有效28例(68.3%)、无效13例，观察组有效率显著高于对照组(P＜0.01)。②HP根除率:观察组和对照组各有1例失访，其HP根除率分别为92.5%(38/41)、72.5%(29/40)，观察组显著高于对照组(P＜0.05)。

讨论:据统计，我国是世界上HP感染率较高的国家。HP主要致病机制为通过诱发炎性反应、调节癌基因和抑癌基因表达诱导黏膜上皮增殖和凋亡异常;其代谢产物亦可直接损害黏膜引发疾病。HP的鞭毛、黏附因子、毒素蛋白三者协同作用可引起胃黏膜细胞严重致病效应。随大众医学普及和我国整体医疗水平的提高，抗HP感染已愈来愈被人们所重视，而传统三联抗HP感染治疗效果有所下降。原因可能与以下几点有关:①HP对甲硝唑和克拉霉素耐药菌株在世界范围内有所增加，如细菌能产生克拉霉素流出通道，可将药物快速转运出细胞外，阻止克拉霉素与核糖体结合。②HP再次感染。③克拉霉素及甲硝唑或奥硝唑等药物常导致不同程度的恶心、口干、腹泻、纳差等不良反应，此使部分患者不能耐受而自行停药。本资料显示，观察组总有效率及HP根除率均显著高于对照组。可能机制:序贯疗法第一阶段的阿莫西林治疗能通过破坏细胞壁阻止克拉霉素流出通道形成，可能提高第二阶段克拉霉素的治疗效果。

综上所述，药物序贯疗法治疗HP感染效果好、HP根除率高;切除HP传播途径、积极调控危险因素，对根除HP、预防HP再感染有重要意义。