高血压性脑出血并发上消化道出血的相关因素分析

杨 阳

(郑州市中心医院，郑州450000)

上消化道出血是高血压性脑出血常见而严重的并发症，常预示患者预后不良。2006年3月～2010年3月，我们共收治278例高血压性脑出血患者，现将其并发上消化道出血的相关因素分析报告如下，旨在为临床防治提供依据。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组278例高血压性脑出血患者，男163例(58.21%)，女117例(41.79%);年龄35～79岁，平均59.4岁。均有高血压病史，并糖尿病史48例(17.14%)、吸烟史188例(67.14%)、饮酒史87例(31.07%)。诊断均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的标准，并经头颅CT检查确诊，血肿位于单纯基底节区132例、基底节出血破入脑室47例、丘脑39、脑叶26例、小脑16例、脑干18例;多田氏计算公式ABC/2［1］计算显示血肿量＞30 ml者24例、≤30 ml者123例(因脑室、脑干、小脑等特殊部位无法准确计算出血量，仅对基底节区、脑叶、丘脑三个部位出血量进行统计)。共有58例(20.86%)并发上消化道出血，均符合下列诊断标准:呕吐咖啡样胃内容物;出现黑便或大便潜血试验阳性;胃管抽出血性液体，血红蛋白下降。

1.2 上消化道出血发生率与血肿部位、出血量及病死率的关系 采用SPSS13.0统计软件对上消化道出血发生率相关因素进行一元直线相关与回归分析，检验水准α=0.05。①血肿部位:血肿位于单纯基底节区、小脑、基底节出血破入脑室、丘脑、脑叶、脑干者分别有13例(9.85%)、7例(19.23%)、18例(38.30%)、12例(30.77%)、2 例(12.50%)、6例(33.33%)并发上消化道出血，其中后四者发生率均显著高于单纯基底节区，P分别＜0.01、0.01、0.05、0.01。②出血量:出血量 ＞ 30 ml、≤30 ml者分别有11例(45.83%)、19例(15.45%)并发上消化道出血，P＜0.01。③病死率:58例并上消化道出血者死亡31例(53.45%)、220例未发生上消化道出血者死亡27例(12.27%)，两者比较P＜0.01。

2 讨论

脑出血合并上消化道出血是神经科非常棘手的疾病。国内有关其发病率报告不一，一般为14%～76%［2］。本组58例(20.86%)并发上消化道出血，与相关文献报道一致。研究脑出血患者并发上消化道出血的影响因素，有助于进一步明确其发生机制，指导临床治疗。本研究显示，单纯基底节脑出血者上消化道出血发生率显著低于基底节出血破入脑室及丘脑、脑叶、脑干出血者。可能原因:破入脑室的血液凝固后可完全或部分阻塞脑脊液循环，使颅内压力迅速增高，致脑灌注不足，加重原有脑缺血和脑水肿;脑出血合并上消化道出血的发生机制可能与脑内压骤增、丘脑及脑干功能受损有关［3］;下丘脑的植物神经中枢、脑干迷走神经核及边缘系统是调节下丘脑功能的高级中枢，其出血、损伤均可导致上消化道出血［4］。文献报道，患者脑出血量与上消化道出血发生密切相关［5］。本研究显示，脑出血量＞30 ml者上消化道出血发生率显著高于脑出血量≤30 ml者。表明随脑出血量增大，患者并发上消化道出血的几率明显增加。可能原因:大血肿对周围脑组织压迫严重，颅内占位效应明显，中线移位宽度加大;血肿位于基底节区者易破入脑室造成脑室内积血，从而阻塞脑脊液循环，加重高颅内压;血肿增大压迫丘脑或脑干可导致下丘脑功能紊乱，影响丘脑—垂体—肾上腺皮质轴正常调节，使体内神经体液调节紊乱，最终引起胃酸分泌增多、胃黏膜修复减弱。此外，本研究还显示合并上消化道出血者病死率显著高于无上消化道出血者。表明上消化道出血可能是高血压性脑出血患者死亡的一个独立危险因素。可能原因:高血压性脑出血合并上消化道出血者全身多器官功能减退，且脑部损伤加重。

综上所述，高血压性脑出血并发上消化道出血可增加病死率，出血破入脑室或位于丘脑、脑干及出血量＞30 ml为高血压性脑出血患者发生上消化道出血的危险因素。

［1］Huttner HB，Steiner T，Hartmann M，et al.Comparison of ABC/2 estimation technique to computer-assisted planimetric analysis in warfarin-related intracerebral parenchymal hemorrhage［J］.Stroke，2006，37(2):404.

［2］张爱春.脑出血与上消化道出血［J］.医师进修杂志，1999，11(1):61.

［3］陈子祥，郝彩江，袁小勇.高血压脑出血合并上消化道出血174例临床分析［J］.实用心脑肺血管杂志，2008，16(8):38-39.

［4］郭敏军，梁子敬，张作鹏.高血压性脑出血并发上消化道出血的临床探讨［J］.岭南急诊医学杂志，2006，11(2):130-131.

［5］马祥春，赵海涛.高血压脑出血合并上消化道出血临床分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2009，12(3):15-17.