卵巢囊肿剔除术中电凝或缝合止血对性激素水平及窦卵泡数目的影响

陶 静，郑文斐

(三峡大学人民医院，湖北宜昌443000)

目前腹腔镜下卵巢囊肿剔除术已成为常用术式，而受镜下缝合技术的限制，妇产科医生多采用电凝法对卵巢剥离面进行止血。2009年1月～2010年12月，我们对160例行腹腔镜下卵巢囊肿剔除术患者分别采用电凝或缝合法进行卵巢创面止血，并观察了两种方法对卵巢储备功能的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 同期于我院行腹腔镜下卵巢囊肿剔除术的患者160例，年龄20～35岁，月经周期正常。卵巢囊肿直径3～8cm，其中单侧94例、双侧66例，囊肿性质为畸胎瘤48例、巧克力囊肿72例、上皮样囊肿40例;均无吸烟史、卵巢手术史，无内分泌疾病及全身性疾病史。将160例患者随机分为缝合组和电凝组各80例，两组一般资料具有可比性。

1.2 手术方法 两组均由同一组手术医师行腹腔镜下卵巢囊肿剔除术，常规腹腔镜操作、手术探查，于囊肿薄弱部位剪开卵巢皮质，钝性完整剥除囊肿壁。创面渗血及出血处理方法:电凝组采用双极电凝对卵巢创面出血点进行点状止血(电凝功率25 W、持续时间不超过3 s)，使卵巢自然卷曲成形，不缝合;缝合组采用2-0薇乔线对卵巢出血点进行8字缝合止血，缝线结放在卵巢内面，创面涂以透明质酸钠。

1.3 相关指标观察 ①性激素:术前1个月及术后6个月分别于月经周期第3天上午8～11时抽取肘静脉血，离心取血清储存于 -20℃冰箱。采用ELISA法检测抗苗勒管激素(AMH)，采用Vitros Eci全自动增强化学发光免疫分析仪以放免法检测卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)。严格按说明书测定，批内误差＜5%，批间误差＜10%。②窦卵泡数目:于上述检查当天采用经阴道彩色多普勒检查窦卵泡数目，指在月经周期早卵泡期直径＜10 mm的小卵泡。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计学处理。计量资料以±s表示，组间比较采用成组t检验，组内比较采用配对t检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组术后6个月性激素及窦卵泡数目见表1。

3 讨论

卵巢储备功能主要指卵巢内存留卵泡数量和质量，反映女性的生育能力。卵巢产生卵子的能力减弱、卵母细胞质量下降导致的生育能力下降称为卵巢储备功能降低。预测卵巢储备功能有多种方法，常用的包括基础激素(FSH、LH、E2)测定和阴道超声测定窦卵泡数、卵巢大小、卵巢血流［1］。AMH是近年研究较多的新指标，由卵巢颗粒细胞产生，在新生儿期体内几乎测不到，随机体成熟水平逐渐增加，性成熟后达最高，绝经后消失。体外培养显示，AMH可促进原始卵泡早期发育;Rooij等的纵向前瞻性研究显示，对于正常有排卵月经的女性，AMH比FSH、AFC和抑制素B更能准确反应卵巢生殖功能下降和预测绝经过渡期［2］;Gnoth等［3］研究表明，将1.26 μg/L作为临界值，AMH对卵巢储备功能低下的预测敏感度为97%，AMH＜0.5 μg/L提示患者存在严重卵巢储备功能低下的可能性达88%;卵巢早衰患者血AMH水平明显低于正常女性［4］。

表1 两组术前1个月及术后6个月性激素及窦卵泡数比较(±s)

表1 两组术前1个月及术后6个月性激素及窦卵泡数比较(±s)

注:与电凝组比较，*P ＜0.05，ΔP ＜0.01;与同组术前比较，#P ＜0.01

组别 n FSH(mIU/ml) LH(mIU/ml) E2(pmol/ml) AMH(μg/L) 窦卵泡数(个)电凝组80单侧 48术前 7.02±0.97 3.46±1.68 170.25±14.21 5.94±1.98 6.97±1.68术后 6.98±1.56 3.54±0.94 169.25±9.68 3.06±1.13# 4.56±1.26双侧 32术前 7.10±1.26 3.78±1.35 169.45±11.58 5.85±1.24 6.62±1.03术后 10.76±1.67# 4.45±1.16# 198.58±26.49# 1.16±0.98# 3.24±0.96缝合组 80单侧 46术前 6.88±1.35 4.03±1.12 165.98±15.38 5.01±0.96 7.03±1.12术后 6.87±1.48 3.61±0.82 168.89±10.23 3.35±1.24*# 6.43±0.98Δ双侧 34术前 6.93±1.15 3.97±1.24 163.78±17.56 5.78±1.56 6.84±1.77术后 7.36±1.35Δ 4.03±1.04* 175.47±12.55Δ 1.59±1.16Δ# 6.15±1.43Δ

近年来，卵巢创面电凝止血所致卵巢损伤已引起广泛关注。本研究显示，电凝组双侧卵巢囊肿者术后FSH、E2、LH水平均较术前明显升高，而两组单侧卵巢囊肿者上述指标均无明显变化;两组术后AMH均显著低于术前，且缝合组显著高于电凝组;术后电凝组窦卵泡数显著少于缝合组。提示电凝法较缝合法更易导致卵巢功能异常;单用基础性激素水平评价手术对卵巢的损伤情况有一定局限性(原因为卵巢性激素受双侧卵巢分泌的影响);AMH可较FSH、LH及E2等激素更好地评估卵巢储备功能。此与Tremellen等［5］研究一致。笔者认为，腹腔镜下电凝处理卵巢创面可造成卵巢储备功能减退的主要原因如下:①电凝是利用高频电流对组织产生热效应，使受热的组织局部温度升高，致使组织细胞变性、坏死、干燥、汽化、碳化达到止血和分离的作用。②反复电凝止血可损伤卵巢组织，直接导致剩余卵巢组织缩小、储备功能下降。③腹腔镜抓持钳换位电灼时，钳尖可将焦痂扯开而增加新的出血创面，过度电灼时可导致残留卵巢皮质损伤［6］。④缝合止血法效果确切，不会损伤残留卵巢组织，且可发挥卵巢整形作用，能够最大程度的保护卵巢功能。

综上所述，腹腔镜卵巢囊肿剔除术中采用电凝止血法较缝合止血法更易损伤卵巢储备功能，检测血清AMH水平对于反映卵巢储备功能有较高敏感性。

［1］Ashrafi M，Madani T，Tehranian AS，et al.Follicle stimulating hormone as a predictor of ovarian response in women undergoing on trolled ovarian hyperstimulation for IVF［J］.Int J Gynecol Obstet，2005，91(1):53-57.

［2］Van Rooij IA，Broekmans FJ，Scheffer GJ，et al.Serum Anti-mullerian hormone levels best reflect the reproductive decline with age in normal women with proven fertility:a longitudinal study［J］.Fertil Steril，2005，83(4):979-987.

［3］Gnoth C，Schuring AN，Friol K，et al.Relevance of anti-Mullerian hormone measurement in a routine IVF program［J］.Hum Reprod，2008，23(6):1359-1365.

［4］Meduri G，Massin N，Guibourdenche J，et al.Serum anti-Mullerian hormone expression in women with premature ovarian failure［J］.Hum Reprod，2007，22(1):117-123.

［5］Tremellen KP，Kolo M，Gilmore A，et al.Anti-mullerian hormone as a marker of ovarian reserve［J］.Aust N Z J Obstet Gynaecol，2005，45(1):20-24.

［6］季慧玲.卵巢保守性手术后卵巢早衰临床分析［J］.现代妇产科进展，2001，10(4):261.