降钙素原在新生儿败血症早期诊断及病情评估中的价值

杨永朝

(阳谷县人民医院，山东阳谷252300)

新生儿败血症(NS)是导致新生儿期死亡的主要原因之一，其早期症状不明显、血培养阳性率低，加之病原菌分离、培养时间长，早期诊断受到限制。2010年2月～2011年2月，我们对36例NS患儿血清降钙素原(PCT)水平进行了测定，旨在进一步探讨PCT在NS早期诊断及病情评估中的价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 同期收治的36例NS患儿(NS组)，男20例，女16例;入院日龄1～30(16.22±4.65)d;发病日龄1～23(11.67±3.64)d。均系足月儿，符合全国儿科会议新生儿组制定的《新生儿败血症诊断标准修订方案》诊断标准［1］。对照组为同期收治的38例细菌感染性肺炎患儿，其一般资料与NS组有可比性。

1.2 治疗及观察方法 NS组入院后均经验性应用青霉素类和氨基糖甙抗生素治疗，其后根据血培养结果调整药物;对照组予针对性抗生素等治疗。两组均于治疗前及恢复期(体温正常，黄疸好转，无休克表现等)分别测定下列指标:①血清PCT:严格无菌抽取空腹静脉血，采用免疫发光法检测PCT水平。②序贯器官功能衰竭评估(SOFA)评分和危重评分系统(PCIS)评分:SOFA评分参照1995年全国危重病急救医学学术会议制定的MODS分期及严重程度评分标准［2］;PCIS评分参照中华医学会儿科学会急救组第四届全国急救医学研讨会纪要(草案)10 项评分标准［3］。

1.3 统计学方法 采用SPSS10.0软件进行统计学处理。计量数据采用±s表示，行t检验，检验水准α=0.05;对血清 PCT与 SOFA、PCIS的关系行Spearman相关分析。

2 结果

两组血清PCT水平与SOFA、PCIS评分见表1;NS组血清PCT与SOFA评分呈正相关，P＜0.05(r=0.45)，与 PCIS评分呈负相关，P＜0.05(r=-0.42)。

表1 两组血清PCT水平与SOFA、PCIS评分比较(±s)

表1 两组血清PCT水平与SOFA、PCIS评分比较(±s)

注:与同组治疗前比较，*P＜0.01;与对照组同时点比较，ΔP＜0.01

组别 n PCT(ng/ml) SOFA(分) PCIS(分)NS组36治疗前 26.34±6.84Δ 9.42±3.25Δ 77.36±8.54恢复期 0.32±0.32* 3.34±1.37* 92.33±9.30*对照组 38治疗前 7.72±1.69 6.46±2.87 78.14±7.29恢复期 0.14±0.05* 2.11±0.79* 94.67±9.39*

3 讨论

以往临床常用的NS诊断辅助指标包括体温、WBC计数、血沉或C反应蛋白等，但均为非特异性参数;血培养是诊断NS的金标准，但存在标本易受污染、阳性率低等不足［4］。PCT是在甲状腺细胞中生成并裂解出32个氨基酸多肽的降钙素，正常条件下血清含量极低(约0.002 5 μg/L)，常规方法检测不到［5］;发生严重细菌感染和败血症时PCT整个分子可释放入血，其浓度可增高10 000倍，且甲状腺以外的部位也可产生PCT。另有研究显示，脐血PCT可作为新生儿宫内细菌感染的早期诊断指标，对诊断早产儿早发型、晚发型败血症均有较高的敏感度和特异度，对 NS查找感染源具有一定价值［6，7］。SOFA评分及 PCIS评分均为评估危重症患者的常用指标，可较全面的反映患者的病情和重要器官功能。本研究显示，治疗后两组血清PCT水平、SOFA评分均显著下降，PCIS评分显著升高;治疗前NS组血清PCT水平、SOFA评分显著高于对照组;NS组血清PCT水平与SOFA评分呈正相关，与PCIS评分呈负相关。表明PCT是诊断NS的稳定性和敏感性指标。

总之，检测血清PCT对NS早期诊断、病情评估具有重要作用。

［1］中华医学会儿科分会新生儿组.新生儿败血症诊疗方案［J］.中华儿科杂志，2003，41(12):397.

［2］王静，乔万海.全身炎症反应综合征和多器官功能不全综合征的基因调控和治疗进展［J］.中国全科医学，2006，9(19):1634.

［3］小儿危重病例评分试用协作组.小儿危重病例评分法(草案)临床应用评价［J］.中华儿科杂志，1998，36(10):579-582.

［4］陈大庆.新生儿败血症辅助检查评价［J］.实用儿科临床杂志，2005，20(2):102-105.

［5］张健东，刘树业.降钙素原的临床应用［J］.医学综述，2004，10(4):246-249.

［6］Kordek A，Torbe A，Czajka R.Maternal venous procalcitonin levels do not correlate with umbilical cord blood and venous blood concentrations in the neonate［J］.J Perinat Med，2006，34(6):462-465.

［7］Spada S，Cuccu A，Mussap M，et al.Reliability of procalcitonin in neonatology:Experience in 59 preterm newborns［J］.J Matern Fetal Neonatal Med，2009，22(Suppl 3):96-101.