月经排邪治疗妇女杂病理论初探

杨加禄 杨 晓 郭素英 河南省濮阳市中医院(濮阳 457003)

月经排邪就是在适当的时候通过调理月经,促使月经正常来潮,顺利排出使病邪随之外解的一种中医治疗妇女杂病的方法。月经是妇女特有的重要生理现象,中医认为其主要成分是血,虽然分泌排出月经的器官是胞宫,但是与五脏六腑的关系非常密切。是五脏六腑功能活动密切配合共同作用的结果,因此月经的正常与否既是妇女五脏六腑功能活动的反映,也是妇女五脏六腑功能活动病理反应的窗口,我们在临床体会到,利用月经排出的时机也是祛除妇女体内病邪的方法之一,如果运用适时得当,在治疗妇女杂病方面能收到显著效果,现对其理论依据探讨分析如下。

祖国医学在治疗疾病方面有多种祛除邪气的方法和渠道,最常用的有发汗、利尿、通大便。发汗就是利用中药或其它方法促使人体排汗,使邪气随着汗液的排出而被祛除;利尿就是利用中药或其它方法促使人体排尿,使邪气随着尿液的排出而被祛除。通大便就是利用中药或其它方法促使人体排大便,使邪气随着大便的排出而被祛除。这些都是通过药物或其他措施对人体某些器官组织的正常或者非正常的分泌物、排泄物发生作用,促使其分泌和排泄,而使病邪随之排出的方法。胞宫是妇女的器官之一,月经也是妇女正常的分泌物、排泄物之一,所以在适当的时机利用药物进行调理,促使月经来潮或顺利排出,也同样可以使人体的病邪随之被祛除。《素问◦血气形志篇》曰:“凡治病必先去其血”。祖国医学的刺络放血疗法就是采用针具或刀具刺破某处俞穴或特定部位的浅表血管,放出一定量的血液使病邪随之外解,而且历经临床验证对一些疾病的疗效肯定。现代医学血液流变学提出的血液稀释疗法,尽管因消毒感染的问题目前很少在临床使用,但前几年大量的研究也肯定了血液稀释疗法在临床应用的疗效[1,2,3];虽与中医的放血疗法在操作方面有不同之处,但也是应用了中医放血疗法的原理。中医认为月经的主要成份是血,那么通过调理月经,促使其正常来潮或顺利排出,与中医的放血疗法有同样的治病道理。

历代中医学家在长期的临床实践中也有运用月经排邪的先例。张仲景在《伤寒论》的太阳病蓄血证说:“太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,当先解其外,外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤。”“热结膀胱”,后人多注释膀胱代表下焦,包括了膀胱、小肠和胞宫,“少腹急结者”也佐证了部位在下焦。而下焦通过药物能排出血者的脏腑中也只有胞宫,所以这里的“血自下”或运用桃核承气汤使血下者我们认为就是通过月经来潮排出邪气的方法。《金匮要略.妇人杂病脉证并治》有“问曰:妇人年五十所,病下利数十日不止,暮即发热,少腹里急,腹满,手掌烦热,唇口干燥,何也?师曰:此病属带下。……,当以温经汤主之。”这是典型的通过调理月经治疗妇女杂病的方法。此处的“下利”有人多注释为下血,但纵观《伤寒论》和《金匮要略》其它条文中多处使用的“下利”都是指泻泄和痢疾,此处也应该是此意,清代中医学家尤在泾解释本段条文时也说:“此为瘀血作利,不必治利,但去其瘀而利自止”。清代温病学家叶天士的《温热论》在论妇人温病时说:“如经水适来适断,邪将陷血室,少阳伤寒言之详悉,……,若本经血结自甚,必少腹满痛,轻者刺期门,重者小柴胡汤去甘药加延胡、归尾、桃仁,……”。这里提出加入延胡、归尾、桃仁就是用活血化瘀,促使月经正常来潮排出病邪。关于热入血室,温病学家王孟英提出:“温病热入血室有三证,如经水适来,因热邪陷入而搏结不行者,此宜破其血结;”“破其血结”也是运用活血化瘀的药物促使月经正常来潮而使病邪随月经而排出的治法。从临床上看:常见的月经病如:“经行发热”、“经行头痛”、“经行身痛”、“经行风疹块”、“经行口糜”等等都是随月经周期而发,即使不用药物,一部分患者也可以随月经的排出而自行缓解或痊愈[4],这不也是病邪随经血而外解的例证吗?

月经的主要成分是血,泌出器官虽然是胞宫,但月经的生成以及按时排出和终止需要脏腑、经络、气血的协调与平衡。中医认为:心主血,肝藏血,脾统血,肺主气,气行血,朝百脉;肾藏精,精血同源。五脏六腑通过经络与胞宫紧密相连。脏腑功能正常,气血充盈,经络畅通,月经才能按时形成,下注胞宫,如期而至。脏腑功能失常,气血亏损,经络不通,月经就不能按时形成,从而导致月经失调。脏腑受邪,可循经络传入胞宫,使月经失常;因此《伤寒论》有“热入血室”之病。如果月经该至不至,或至而失常,也可以循经络伤及脏腑、气血,使病邪有可乘之机而引发疾病。所以调理月经也可以调理脏腑、经络、气血的功能,对祛除邪气有重要作用。不但可以治疗月经病,也能治疗妇女杂病。妇女在月经来临前,因血聚冲任二脉,机体抵抗力或适应自然的能力相对较低,是各种邪气入侵或宿疾复发的机会,这在临床上也是屡屡可见。如果月经顺利排出,正气得以恢复,就能防止病邪入侵或形成。正所谓“正气存内,邪不可干”是也。因此调理月经不但能排出邪气;而且有恢复正气,增强机体抗病能力的作用。《中医妇科学》教材在讲述月经病的治疗时说:“月经病的治疗原则;一是重在治本调经,……。二是分清先病和后病的治疗原则。如因经不调而后生他病者,当先调经,经调则他病自除;若因他病而致经不调者,当先治他病,病去则经自调。”[4]。这是以调经为目的,以治病为手段,主要是针对治疗月经病而言。而我们提出的月经排邪是以治病为目的,以调经为手段,主要是针对治疗妇女杂病的方法,不仅用于伴有月经失调的病人,也用于月经正常的病人,调经与治病相辅相成。

月经排邪在临床使用就是以活血化瘀,调理月经为主要治法来遣药组方,促使月经按时正常来潮或顺利排出,以达到祛邪外出恢复脏腑功能为目的的一种治疗方法。主要适应于月经前和行经初期新发的杂病或发病以久到此时未愈或有复发和加重的患者。一般在月经来潮前一周至行经的第三天均可大胆使用。这时妇女的冲任二脉血已盈满,经期将至或刚行,是胞宫“泻而不藏”之期,为维护妇女的正常生理功能,此时无论是感受外邪或内生诸邪致病,都应在调理月经,活血化瘀的基础上配合相应的祛邪之法进行治疗。对于既往有月经后期、月经量少、痛经等行经滞涩不畅属实证者用之尤佳;即使是月经正常,适逢此时发病,应用此法可起到因势利导,引邪外出的作用,防止病邪影响月经的正常排出,不但体现了未病先防的原则,而且又可以使邪气随月经排出。若此时患者有热性病,也要慎用寒凉之药,或适可而止。祖国医学认为:寒性收引凝敛,过用寒凉使气血凝滞,直接影响月经的顺利来潮和排出,祛除热邪的效果也会不佳;或可祛热,暂时收效,有可能为病人留下后患。祛风先活血,血行风自灭,其他邪气也可以随气血的畅行而去,或易于解除。《丹溪心法◦六郁》曰:“气血冲和,万病不生,一有拂郁,诸病生也”。因此这时活血化瘀,保证月经正常来潮和顺利排出应是我们祛邪治病不可或缺的方法,所以月经也是治疗妇女杂病排邪的方法之一。即使是虚实夹杂证,若逢此时也可根据实际情况或补虚、或活血适当应用。如能适时正确运用月经排邪的方法,就能处理好治病与调经的关系,在治疗妇女杂病方面比治疗男子病又多了一种手段,过去所说的“宁治十男子,莫治一妇人”将不成为难题,所以对妇女杂病的治疗有重要意义。

[1] 赵景明.血液稀释疗法应用于肺心病呼吸衰竭 30例临床分析 [J].哈尔滨医药 ,2008,28(3):18-20.

[2] 吴广林,高清河.血液流变学与缺血性脑血管病的血液稀释疗法[J].辽宁中医药大学学报,2007,9(4):19-20.

[3] 张金国,高东升,董志巨,等.血液稀释疗法治疗冠心病临床分析 [J].山东医药 ,2000,40(17):4-6.

[4] 张玉珍.中医妇科学 [M].北京:中国中医药出版社,2002:64-65,139-159.