指固有动脉逆行岛状皮瓣修复指端缺损30例

张海永，牛 军

本组患者30例36指，其中男20例，女10例。年龄15～45岁。右手22例22指，左手8例14指。拇指3指，食指10指，中指12指，环指7指，小指4指。受伤原因：机器绞伤18指，电锯伤10指，重物压砸伤8指。急诊手术12指，择期手术24指。

手术方法：臂丛神经阻滞麻醉，上臂上气囊止血带。先对指端创面进行彻底清创，需缩短指骨者，应是指骨低于甲床及皮肤1.5～2 mm，根据清创后的创面大小、形状设计皮瓣。皮瓣旋转点：2～5指在远指间关节侧方近侧1～2 mm，拇指在指间关节侧方近侧1～2 mm，不超指间关节。皮瓣轴线即指动脉走行方向。皮瓣设计于同指近节侧方，近侧以不破坏指蹼缘为原则，掌侧不超过指掌侧中线，背侧可达掌指关节背侧皮肤。解剖平面为深筋膜和腱鞘浅层之间疏松组织层。切开皮瓣近端及两侧皮肤、皮下组织，显露指血管神经束。分离结扎指动脉近端。向远端锐性切取皮瓣，指神经保留于原位不切断，使指动脉包含于皮瓣内，保护好腱周组织。血管蒂的长度以皮瓣能转移到皮肤缺损创面后无张力为宜。皮瓣经开放渠道转位于受区。放开止血带，创面彻底止血。用细针细线将皮瓣与受区创缘间断缝合。供区全厚皮植皮覆盖并打包加压包扎。

本组30例患者的36指皮瓣全部成活，其中2指皮瓣因蒂部受压，皮瓣呈紫色伴表皮张力性水泡，予皮瓣蒂部拆除数针缝线，皮瓣血运好转，经换药后创缘自愈。全部患者术后均进行3～6个月随访，患指皮瓣色泽良好，指端外形饱满，质地柔软。静止时两点辨别觉达8～10 mm，指间关节活动正常。