支气管黏液表皮样癌1例

李秋泽，寇卫军

患者女，72岁。因“咳嗽、痰中带血丝20 d”入院。无发热、盗汗，无咳脓性痰，无胸闷、气喘。抗炎治疗10 d症状无减轻。体检无异常。纤维支气管镜检查示：左右主支气管及叶支气管均未见狭窄、阻塞及新生物。胸部增强CT示：左肺下叶后段及外侧段区可见不规则软组织肿块，约4.0 cm×3.4 cm，边缘不整，可见毛刺及浅分叶，呈不均匀中度强化，内部可见多发空泡。纵隔内未见明显肿大淋巴结。术前诊断：左肺下叶肿瘤（考虑腺癌）。术中所见：左肺下叶可触及约4.0 cm×4.0 cm×3.0 cm肿块，质地硬、边界不清，行左肺下叶切除，清扫第7、8、9、10站淋巴结。术后病理报告为：左肺下叶支气管低度恶性黏液表皮样癌，支气管断端未见癌组织，送检淋巴结未见癌转移。痊愈出院，术后未行放化疗治疗，随访1年未见肿瘤复发及转移。

该病常见的症状是咳嗽、咳痰、气喘和反复发作的肺炎，与肿瘤的腔内生长特点有关。由于这些症状很难与肺癌相鉴别，术前确诊率很低。许多患者被诊断为不同类型的支气管癌或肺癌，本例患者就以支气管肺癌入院。由于支气管黏膜表皮样癌的肿块表面通常是由正常呼吸道黏膜履盖，因此支气管刷检或灌洗均不容易做出诊断，只有组织活检才有助于确诊。高分辨率CT可很好地显示气管内肿瘤的边缘、形状和密度，还能清楚显示出支气管内的坏死和阻塞。CD31免疫组化染色证实增强CT显示的肿瘤内的高低强化区就是血管高度密集的黏液分泌区和血管稀疏的非黏液分泌区。