72例残胃吻合口胃镜活检分析

李月君

收集72例残胃吻合口胃镜活检资料。男48例，女24例；年龄20～79岁，平均46岁。原发病：胃溃疡24例，原发性胃癌20例，幽门梗阻10例，慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生6例，胃穿孔3例，胃息肉及平滑肌瘤9例。临床表现：上腹胀痛62例，呕吐28例，烧灼感42例，呕血及黑便30例，腹部可触及包块12例。手术方式：毕罗Ⅰ式手术24例，毕罗Ⅱ式48例。镜检发现病变距手术时间4～38年，平均16年。胃镜检测结果：本组病理证实，轻、中度浅表性胃炎48例，萎缩伴肠上皮化生10例，高或低分化腺癌3例，黏液腺癌2例，恶性淋巴瘤3例，乳头状腺癌2例，复发癌4例。

结果显示，胃大部切除术后，残胃病变仍以炎症最为常见，本组占72.2%，这是胃大部切除后，去除了大量的壁细胞，胃的泌酸，加之胆汁返流，造成了胃内的低酸或无酸环境，从而导致胃内细菌生长迅速，在这些细菌的作用下，可导致胃黏膜的充血、水肿、出血及黏膜糜烂、溃疡形成。本组患者炎症、溃疡的发病率较高，证明了这一点，提示在治疗上应采取与治疗原发病不同的方法。本组恶性肿瘤14例，约占20%，比例也较高。有研究证明：胃切除术后增加了胃十二指肠返流机会，因此下消化道的菌群可随返流入胃，在残胃内大量繁殖，产生了大量的游离酸，而游离酸是已证实了的致癌物，长期升高可引起残胃癌的发生。因此，对胃大部切除术后的患者应定期随访检查，以早期发现病变，特别是在术后中晚期，最好每隔6～12个月进行一次胃镜常规检查。残胃的良性病变和恶性病变的处理原则和预后是截然不同的，直接关系到患者的生存质量，因此，鉴别诊断非常重要。在临床上要注意同一阶段的发病特点，要警惕残胃癌和复发癌的发生。特别是术后1年以后出现黑便、消瘦、进行性贫血、浅表淋巴结肿大、吞咽困难等表现时，要积极进行胃镜检查，胃镜检查时应注意多方向、多部位、多块活检，对于取活检困难的部位，可结合刷取细胞学检查，以提高阳性率。

总之，随着内镜技术的不断发展，内镜治疗已不可缺少，通过内镜治疗术，可以提高患者的生存质量，延长生命。无内镜检查条件的，可行上消化道钡餐透视检查、气钡双重造影、胃液分析、胃脱落细胞检查、粪便潜血试验等以免漏诊、误诊。