独活寄生汤配合西药治疗强直性脊柱炎 32例

李 云 陕西省洛南县中医医院骨科(洛南 726100)

强直性脊柱炎属中医学的骨关节痹症范畴,临床上以慢性多发性关节炎的一种类型。其特性是从骶髂关节开始,遂渐上行蔓延至脊柱关节,造成骨性强直。病损以躯干关节为主,也可波及近躯干的髋、膝关节,但很少累及四肢小关节。本病多见于男性青年,好发于15～ 30岁年龄。 其病史长,根治难,易复发,极大的影响患者的日常生活。自 2005年元月至 2010年 12月共选出 32例强脊炎患者,采用中西药内服,功能锻炼与休养相结合治疗,效果显著。现报道如下。

临床资料 本组病例 20例,均属住院病例,12例为门诊病例,初发者 22例,复发者 10例,年龄最小者15岁,最大者 32岁,平均年龄 20岁。 女性 3例,男性29例。本组病例纳入诊断标准:符合国际强直性脊柱炎的诊断标准;既往病史,经治愈后复发者;均经 X线拍片提示:早、中、晚期骶髂关节骨性改变;均经 CT检查排除了脊柱结核、肿瘤,严重的骨质疏松,退变患者。

治疗方法 独活寄生汤组成:茯苓、杜仲、牛膝各15g,独活、当归、寄生各 12g,秦艽、防风、地黄、党参、白芍、川芎各 9g,肉桂、炙甘草各 6g,细辛 3g,重症者加威灵仙 12g,乳香、没药各 9g,寒胜者加附子 9g,干姜 6g,湿胜者加防已、泽泻各 9g,薏苡仁 12g,风胜者加苍术 9g,透骨草 20g,老鹳草 9g,发热者加知母 9g,黄柏 6g,石膏 9g,一般服用 1月。方法:水煎服,每日 1剂。西药治疗:首选一线抗风湿的药物。一般应用 1个月后,症状缓解即可减量停药。①阿司匹林适用于轻症患者;②保泰松对本病特别有效,解除症状最为明显。因其有骨髓抑制,对重症患者应短期应用。一般用量每日 300mg,即可控制症状;③一般常用芬必得合用洛索洛芬钠片。芬必得为缓释剂比布洛芬作用时间长,可缓解夜间疼痛,对炎性明显者效果好。芬必得 300mg,2次 /d,洛索洛芬钠片 60mg2次 /d。宜饭后服用。④对重症患者,其它药物不能控制症状者,可使用皮质类固醇激素。强的松片 20 mg,3次 /d,内服不宜常规常期使用。一般 1周后症状缓解即可减量停药;⑤加服钙剂及鱼肝油。饮食宜清淡,富含蛋白质及维生素类食物。

功能体操的锻炼(保持良好的生理姿势,宜卧硬板床、低枕,尽量采用俯卧睡姿)和适当的理疗和休养。对于预防畸形,减少病残和改进功能有重要的作用。

疗效标准 治愈:腰骶部疼痛消失,行走活动自如,3月后能正常参加工作,1年内无复发者;显效:腰骶部疼痛消失,并发四肢关节肿痛减轻,3月后能正常参加工作,1年内复发者;好转:腰骶部疼痛减轻,其它关节无明显不舒行走不灵活,每遇气候变化或劳累出现疼痛加重;无效:临床症状无明显好转,甚至病情加重。

治疗结果 治愈 22例,显效 8例,好转 1例,无效 1例,总有效率 78.8%。

讨 论 1 现代医学认为强直性脊柱炎临床常以增殖性肉芽组织为特点的骨膜炎为开始,多始于骶髂关节,逐渐向上累及腰、胸、颈椎、肩、髋、膝、踝等周围关节及韧带、肌腱的增生,关节面的钙化与骨化。隐渐发者居多,约占 80%,约 20%患者为骤发病状态,伴有全身症状。独活寄生汤主治痹症日久,肝肾两亏,气血不足。祛邪与扶正并重,补气血益肝肾,则风湿可去,久痹能除。中医认为痹证为风寒湿热,邪气留连,病久日深,着于肌肉和筋骨,营卫凝涩不通,气血运行不畅,久之则肝肾失养,气血失荣,而成为肝肾不足,气血两虚之证。故病见腰膝疼痛,肢体关节屈伸不利或麻木不仁与现代医学强脊炎的症状相似。方中独活理伏风,善祛下焦与筋骨间的风湿邪气。配细辛,发散阴经风寒,搜剔筋骨风湿而痛。防风祛风邪以胜湿。秦艽除风湿而舒筋。当归、川芎、地黄、白勺养血兼活血以柔筋。人参、茯苓补气健脾。生草健脾运湿。寄生、杜仲、牛膝调补肝肾。肉桂温通血脉。甘草调和诸药。诸药合用,可使肝肾充养,气血畅行,风寒湿得除,则痹痛自止。

在多年的临床实践中发现,独活寄生汤随症加减内服药治疗,确实可以起到减轻疼痛,缩短疗程,改善体内环境,解除病因的作用,以达治病本的目的。

2 治疗体会对于慢性发病者、症状轻不影响日常生活者单独应用独活寄生汤随症加减疗效显著,达成根治的目的。

对于急性发病者,应用上述西药配合独活寄生汤加减治疗。症状解除快,疗程短,效果好。对于一些久病失治、误治出现严重后遗症状并发畸形者,保守治疗不能改善其功能活动者,可配合手术治疗,改进其肢体功能,提高生活质量。

3 独活寄生汤用方指征病位腰膝,肢体关节疼痛,屈伸不利,畏寒喜温,舌淡苔白是寒湿为主的辨证依据。腰脊部位与中医学经络所属督脉走行所系。督脉为诸阳之会,强脊炎的病位症状与风寒湿邪侵犯督脉日久致阳虚不足有关。与独活寄生汤的主症不谋而合,共祛风寒湿邪,补肝肾,益气血,调阴阳以治病本的目的。