糖肾基础方配合西药治疗糖尿病肾病疗效观察

马志宏 西宁市第一人民医院 (西宁 810000)

糖尿病肾病是糖尿病最严重也是最常见的慢性并发症之一,它引发的终末期肾功能衰竭正在成为威胁糖尿病患者生命的主要原因。据文献报道病程为 7～10年的糖尿病患者 22%发展为糖尿病肾病。因此早期控制病情、减少尿蛋白排泄对延缓糖尿病肾病的发展,积极进行糖尿病肾病的早期诊断和治疗显得尤为重要,近年我科在常规治疗方法上,采用益气养阴活血中药联合左卡尼汀治疗 45例早期糖尿病肾病患者,现报道如下。

临床资料 本组均符合 1999年世界卫生组织(WHO)的诊断标准,按照 Mogensen糖尿病肾病诊断分期标准[1],选择Ⅲ期 DN,即已确诊为糖尿病,经 2次以上尿白蛋白排泄率 (UAER)为 20～ 200 μ g/min,尿蛋白定量 30～ 300mg/24h;其中男 52例,女 38例;年龄 35～ 73岁,排除其他酮症酸中毒、泌尿系感染、运动、原发性高血压、心力衰竭等可以引起 UAER升高的因素。将 90例患者随机分为两组,每组 45例。

治疗方法 对照组 45例予以糖尿病教育、饮食控制、运动。常规降血糖(口服降糖药、胰岛素)、ACEI类药物控制血压于 125/80mm Hg左右,他汀类药物控制血脂。治疗组 45例在对照组基础上加用左卡尼汀2.0 g静注,1次 /d,21d为 1个疗程,并在自拟方基础上辨证加减中药治疗。基础方为:黄芪、白术、赤芍、白茅根各 30g,太子参、茯苓、生地、川断、杜仲、丹参、川牛膝各 15g;阴虚内热加黄柏、知母各 10g,地骨皮15g,阳虚水泛加制附子 6g,肉桂 10g,猪苓、泽泻 15g。上方加水 800mL,浸泡 20 min,煎沸 15～ 20 min取汁200mL,再 加水 300mL煎 煮 10min,去渣,取 汁200mL,两次药液混合 ,早晚各服 200mL,每日 1剂。 4周为 1治疗疗程。

疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[2]中的糖尿病肾病的疗效标准制定。显效:UAER＜ 20 μ g/min,并较前下降 50%;有效:UAER ＜ 20 μ g/min但较前下降 ＜50%或 UAER＞ 20 μ g/min,但较前下降≥50%;无效:UAER未达到上述标准或反见上升。

治疗结果 对照组 45例,显效 13例,有效 23例,无效 9例,总有效 80.0%;治疗组 45例,显效 18例,有效 25例,无效 2例,总有效 95.6%;两组患者治疗后临床症状、实验室检查均较治疗前明显改善(P＜0.05),且治疗组优于对照组(P＜0.05)。

讨 论 糖尿病肾病严重危害糖尿病患者的生存质量,是糖尿病严重的并发症和死亡的主要原因之一。随着糖尿病发病率的日益增加,糖尿病所致的肾病在许多国家已成为慢性肾功能不全的主要病因。糖尿病肾病因复杂,机制繁多,而葡萄糖、脂肪酸的蛋白质代谢紊乱是 DN病变的基础。目前对糖尿病肾病的防治尚无特效的方法。蛋白尿作为众多加重糖尿病肾病进展因素中的一种,已引起了人们的广泛关注,但是目前尚无一种理想的药物出现,能有效减少蛋白尿的发生和肾脏功能的衰竭[3]。高血脂症是糖尿病代谢紊乱的一个突出表现,高血脂症可增加尿蛋白的排出。左卡尼汀是近年来备受重视的能量代谢治疗药物,能促进脂肪酸进入线粒体内氧化,改善细胞代谢[4]研究表明左卡尼汀作为脂肪酸代谢中关键物质在脂代谢调节方面起着重要作用,可明显改善患者的脂质代谢紊乱,从而可减少尿蛋白的排出,保护肾功能。DN患者的血流动力学异常可以增加肾小球灌注压和肾小球血管的损害另外,有研究表明,左卡尼汀有降低全血低切黏度、血浆比黏度的作用,改善肾小球内的血流动力学异常及高凝状态,可减少尿蛋白的排出[5]。

中医认为糖尿病肾病的发病是因病延日久,机体精气日益虚衰,肾气暗耗,腰为肾之府,肾气虚不荣而见腰膝酸痛;肾气亏虚,清浊不分,而致浊毒内停,水湿潴留,浸注四肢而见乏力、疲倦;肾气虚衰,不能蒸化水液,发为水肿,肾失固摄,精微下注膀胱,流出体外,形成蛋白尿。舌色淡暗、有瘀斑,脉细涩为病久入络,气虚血瘀之象。为本虚标实之证,本虚为肝肾气阴两虚、脾肾气虚;标实为气滞、血瘀、痰浊、湿热等。因此治疗原则以益气补肾、活血化瘀为主,药用黄芪、太子参、白术、茯苓健脾益气,生地、川断、杜仲补益肝肾,丹参、川牛膝、赤芍、白茅根活血化瘀。现代中药研究发现黄芪可抑制血小板聚集,降低血粘度,改善血液循环及血液灌注,抑制肾脏肥大,降低尿蛋白,同时具有纠正脂质代谢紊乱、降低血糖、抗自由基以及免疫调节等作用[6]。丹参、川牛膝、赤芍有改善肾脏微循环作用,全方合用使脾气健,肾气充、瘀血祛、湿浊清。补虚而不留邪,祛邪而不伤正。

糖尿病肾病在常规治疗的基础上,通过自拟中药联合左卡尼汀治疗,疗效明显高于常规治疗方法,同时,笔者发现在治疗当中,部分患者的血脂、血液流变学等指标经过上述治疗后也有显著改善,中西药联合应用,不但对糖尿病肾病近期指标控制有效,还对延长糖尿病患者生命,提高生活治疗,延缓其它并发症的发生有着积极地影响

[1] 薛耀明.糖尿病的诊断与治疗 [M].北京:人民军医出版社,1999:176-181.

[2] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则 [M].北京:中华人民共和国卫生部 ,1993:153,215.

[3] 张 勇.辨证治疗糖尿病肾病 50例 [J].河南中医学院学报,2007,22(3):55-56.

[4] RedaE,IddioSD,Nicolai R,et al. The carnitinesystem and body composition[J].Acta Diabetol,2003,40(Suppl 1)S106-S113.

[5] 陈 婷,谢 彤,黄志清,等.左卡尼汀对糖尿病肾病患者糖脂代谢及血液流变学的影响 [J].广东医学院学报,2006,24(4):353-354.

[6] 赵 岚,杨立欣.黄芪注射液治疗糖尿病肾病临床分析 [J].中国中医药信息杂志 ,2005,(5):9.