糖肾康治疗早期糖尿病肾病疗效观察

曹 晖 宁夏自治区中医医院肾内科(银川 750021)

糖尿病肾病是糖尿病最严重的微血管并发症之一,是决定糖尿病预后的重要因素,随着糖尿病发病率的逐年上升,糖尿病肾病已成为终末期肾衰竭的最主要原因之一,为了防止糖尿病对肾脏的损害,关键在于早期发现和治疗。糖尿病肾病早期即微量蛋白尿期,起病隐匿,进展缓慢,容易忽视,此期如能早期发现,及时干预,能缓解病情,甚至逆转病变的发展。我们自 2005年 12月～ 2009年 12月,根据中医辨证分型以中药加西药治疗糖尿病肾病 36例,并与对照组 36例对照,取得良好疗效,现报道如下。

临床资料 72例观察对象为本院住院患者按随机数字表分为治疗组 36例,其中男 20例,女 16例,年龄 35岁～ 65岁,平均 52.36±12.11岁,平均病程 13.28± 10.63年;对照组 36例 ,男 22例 ,女 14例 ,年龄38～ 65岁 ,平均 52.76± 12.98岁 ,平均病程 14.32±12.68年。两组在年龄、性别、病程等方面差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。诊断符合 1999年W HO制定诊断标准确诊为糖尿病[1],并按 Mogensen制定的分期标准,24h尿白蛋白定量在 30～ 600mg(糖尿病肾病Ⅲ期),排除原发性肾病、原发性高血压、心力衰竭、泌尿系感染等原因所导致的蛋白尿。参照卫生部制定的 1997年版《中药新药临床研究指导原则》[2]均符合“消渴证”脾肾两虚型辨证标准,

治疗方法 对所有病例均采取糖尿病饮食及瑞格列奈或胰岛素控制血糖,贝那普利(10mg/次,1次 /d)口服降尿蛋白。治疗组在上述对照组基础上加用自拟方糖肾康:薏苡仁、生地、白花蛇舌草、丹参各 30g,黄芪、山药各 20g,茯苓、威灵仙、党参、芡实各 15g,山茱萸、僵蚕、怀牛膝、泽兰、虎杖、大黄各 10g。水煎服,100mL/次,2次 /d,治疗 4周为 1疗程,2个疗程后统计疗效。

观察指标:分别予以治疗前后检测空腹血糖、24h尿蛋白定量,尿微量白蛋白。

疗效标准 完全缓解:症状基本消失,尿微量白蛋白正常,空腹血糖 ＜5.8mmol/L;显效:临床症状改善,尿蛋白较治疗前下降＞ 70%,空腹血糖 ＜7.2mmol/L;有效:临床症状减轻,尿蛋白较治疗前下降30%～ 70%,空腹血糖有下降但仍高于正常;无效:临床症状体征无明显改善或加重者,24h尿蛋白定量无变化或加重,空腹血糖无改善。

统计学:两组病例的计数指标用 t检验,分变量指标用卡方检验进行比较。

治疗结果 治疗组 36例,显效 26例,有效 8例,无效 2例,总有效率 94.4%;对照组 36例,显效 19例,有效 9例,无效 8例,总有效率 77.8%;治疗组显效率 72.2%,对照组显效率 53.8%,两组比较(P＜0.05),以治疗组疗效为优。在观察中发现,治疗组病例缓解率较快且较明显,其显效率明显高于对照组。

讨 论 糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管并发症[3],对糖尿病患者来说,一旦出现持续性蛋白尿,其肾功能进行性下降,最终发展为尿毒症,是糖尿病患者死亡的主要原因之一。一般认为糖尿病肾病一旦出现持续性蛋白尿则不可逆转,因而治疗的最佳时机是糖尿病肾病Ⅲ期,此时肾脏处于高灌注、高滤过状态,肾小球的病理改变主要为肾小球基底膜增厚和系膜基质的增加更明显。蛋白尿不仅是肾脏损害的结果,同时也能加速肾脏病的进展,因此减少蛋白尿的排泄有利于延缓慢性肾脏病的进展及减少并发症。因此,在糖尿病肾病的早期,积极的药物治疗对疾病的进展具有重要意义。

糖尿病肾病在祖国医学中当属“消渴”、“水肿”、“虚劳”范畴,患者病程日久,缠绵难愈,使脏腑功能失调,阴阳气血虚衰,水湿、痰浊、瘀血等邪久留不去,浊毒内生所致。病变脏腑重点在脾肾,涉及其他脏腑。病变早期以肾气不固、脾失升清为主,多表现为尿频量多,精微外泄,尿微量白蛋白增多,其病多责之于本虚标实,以脾肾亏虚为本,痰浊、瘀血、湿热为标,治疗应采用健脾补肾,清热解毒,活血化瘀治疗。结合上述病机特点,我们采用自拟方糖肾康治疗。方中党参、黄芪、薏苡仁、茯苓、威灵仙健脾化湿,白花蛇舌草、大黄、生地清热解毒凉血,芡实、怀牛膝、山药、山茱萸补肾壮腰,丹参、僵蚕、虎杖、泽兰活血化瘀,共奏健脾补肾、清热解毒、活血化瘀之功效。现代药理研究表明,山萸肉、地黄可有效降低血糖,地黄还具有调脂、抗脂质过氧化作用及减少血小板凝聚,改善血液流变学异常的作用。黄芪可减轻氧自由基损伤,改善肾小球滤过屏障,降低蛋白尿,保护肾功能[3],还可以增强机体非特异性免疫。大黄能降低肾小球高滤过,减少尿蛋白排泄,抗凝、降脂、抗炎等作用,并能改善胰岛素敏感性。

本研究结果证明,糖肾康治疗糖尿病肾病,能改善临床症状,明显减少尿蛋白,提高临床疗效,值得进一步研究和推广。

[1] 中华医学会.临床诊疗指南风湿病分册 [M].北京:人民卫生出版社,2005:123.

[2] 国家食品药品监督管理.中药新药临床研究指导原则 [S].北京:中国医学科学院出版社,1993:153-157.

[3] 董 鹏,刘敏龙,张春虹,等.合并下肢动脉病变的 2型糖尿病早期肾病与体重指数的关系 [J].陕西医学杂志,2010,39(3):337-338.

[4] 牟 娜,张怡庆,倪兆慧,等.黄芪对高糖作用下肾间质成纤维细胞表达 HCG的影响 [J].中国中西医结合肾病杂志,2002,3(1):7-9.