一波三折 重获新生——北京朝阳医院成功抢救急性大面积肺栓塞患者

文 安芸 白玉芝 曹志新

低分子肝素抗凝、制动护理、心肺复苏……2010 年6 月29 日晚，北京朝阳医院干部综合科病房里，一位33 岁“急性肺栓塞”生命垂危的男性患者，一群争分夺秒、全力以赴的医生护士，一次令人揪心的与生命赛跑的大抢救正在进行，时间一分一秒过去，患者胸廓终于开始出现有规律的起伏，心电监护仪重新显示了患者心脏趋于正常搏动的图形，患者四肢由冰冷渐渐变温暖……

病情突变 紧急复苏

这名患者因发热、胸痛、咳嗽及痰中带血3 天入院，入院前2 天在外院诊断为“肺炎”，给予了抗感染治疗。入院后，干部综合科主任、主任医师白玉芝查房时发现病人不是简单的“肺炎”，因患者有左下肢外伤及活动受限史，多年的临床经验使她意识到可能是可危及生命的疾病——肺栓塞。

肺栓塞的明确诊断须行肺动脉造影CT 检查，因患者存在下肢静脉血栓，在活动过程中血栓随时可能脱落，有再发肺栓塞风险，甚至危及生命。

7 月1 日，主管医师安芸亲自推床陪同患者到CT 室进行检查，初步结果显示患者为双侧肺栓塞，从下腔静脉、髂静脉至左下肢静脉充满血栓，病情相当严重。检查后准备返回病房时，患者突然向右侧倾斜，意识不清，呼之不应，脉搏摸不到，情况急转直下，十分危急！安芸医生迅速判断患者发生了急性大面积肺栓塞，须立刻实施紧急心肺复苏！从CT 室返回病房需经过电梯至9 层，时间就是生命！片刻的拖延都可能危及生命！安芸医生当机立断和CT 室医生、家属一起推着病人飞奔至离CT 室最近的急诊抢救室开始抢救。

病情危重 全力抢救

急诊室的医护人员立刻展开抢救。李艳兰医生仅用几十秒的时间就完成了气管插管、呼吸机辅助通气等。白玉芝第一时间赶到现场指挥抢救，下达医嘱、执行医嘱流畅迅速，胸外按压、静脉通道建立、心电监测、药物注入、抽血化验、检查患者等一系列动作紧张有序。

几分钟内，医务处、护理部的领导，呼吸科、ICU、神经内科、心内科、普外科的二线及上级医师相继赶到。十几名医生、护士轮流胸外按压，升压药、强心剂、呼吸兴奋、保护脑细胞、调节电解质紊乱等药物一支支、一瓶瓶注入病人血管内……对患者实施的抢救仍在继续。

呼吸科主任张黎明对肺栓塞的救治经验丰富，他诊断患者为大面积肺动脉栓塞，必须在行心肺复苏的同时，将溶栓药输注患者体内。重症监护室主任曹志新在床旁指导医护人员进行心肺复苏，积极的药物抢救、有效的胸外按压、及时的冰帽脑保护……每一个抢救细节他都细细把关，忙而不乱。

患者入抢救室后生命体征一直不稳，呼吸、血压、心率、氧饱和不断出现异常，多次出现心脏停搏。十几位医护人员一个接一个轮流进行胸外按压，1 下、50 下、100 下……随着患者胸廓的起伏，他们额头上渗出汗珠，“你歇会儿，我来按”，“没事，我再坚持两分钟”，言语里透露出他们对年轻生命复苏的殷殷期望。

漫长的2 个半小时过去了，由于患者生命体征不稳定，这样的胸外按压几乎没有停止过，抢救室里每个人都怀着希望，没有人轻言放弃。

溶栓药物的最大风险是出血，包括脑出血、消化道出血，尤其在长时间的胸外按压外力影响下患者出血风险非常高。该患者溶栓后果然并发了消化道出血，这对于复苏后的病人无疑是雪上加霜，生存的希望更加渺茫。

然而，所有参加抢救的医护人员依然期待奇迹发生，止血药物被灌进胃管，扩容药物不断输入，升压药物精细调整，抢救依然继续进行，现场的医护人员仍在不懈地坚持。

经过2 个半小时的心肺复苏及9 个多小时的全力抢救，年轻的生命奇迹般地获得重生。

波折又起 转危为安

7 月1 日下午6 点30 分，医护人员小心翼翼地将患者转入ICU。

ICU 接过继续抢救的接力棒后，立即展开紧张而有条不紊的治疗。病人仍处于休克、深昏迷状态。对此，ICU 在继续巩固治疗肺栓塞和下肢静脉血栓的同时，将患者脑功能的恢复作为治疗的重点。功夫不负有心人，7 月2 日晚患者终于睁开了双眼，7 月3 日可部分应答，7 月4 日患者神志恢复清醒。

正当医护人员为患者病情的康复而欢欣鼓舞时，患者突然并发肺炎，出现高热，并很快出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS），这是病死率高达50%以上的严重并发症！患者随即被第二次插管上机，开始应用强力抗生素。在医护人员的精心治疗下，奇迹再次发生了！患者又一次转危为安，上机4 天后顺利撤机！

7 月26 日，患者终于脱离危险，转回干部综合病房。患者的母亲终于松了一口气，感慨地说：“这孩子和朝阳医院有缘呀，33 年前他就是在朝阳医院出生的，想不到33 年后又在这里被救……是朝阳医院给了他第二次生命！”