中医药治疗盆腔炎性疾病后遗症临床研究近况

闫京宁

（1.湖北中医药大学，湖北 武汉 430065； 2.山西中医学院，山西 太原 030024）

盆腔炎性疾病后遗症既往称为慢性盆腔炎，指女性盆腔生殖器官及周围结缔组织、盆腔腹膜发生慢性炎症性病变，常见的有慢性输卵管炎与输卵管积水、输卵管卵巢炎和输卵管卵巢囊肿、慢性盆腔结缔组织炎［1］。该病在古代文献中没有专病论述，而散见于腹痛、痛经、不孕、癥瘕、带下、崩漏等病证中，起病缓慢，病情缠绵，反复发作，严重影响患者的生活质量。近年来中医药在本病的诊治方面取得了很大进展，现综述如下。

1 病因病机

《中医妇科学》认为本病因经行产后，胞门未闭，风寒湿热之邪，或虫毒乘虚内侵，与冲任气血相搏结，蕴积于胞宫，反复进退，耗伤气血，虚实错杂，缠绵难愈［2］。韩延博等［3］认为本病多由于七情内伤，脏气不宣，导致肝气郁结，或适值经期产后，血室正开，胞宫空虚，感受湿热寒邪，邪毒内蕴，搏结于气血，损及冲任，胞络受阻，不通则痛而发病。王革新等［4］认为本病主要是经产后胞脉空虚，手术创伤或摄生不洁，湿热邪毒入侵，伤及任带二脉，或由情志不畅致肝郁气滞血瘀，或劳倦过度致使脾虚失于健运，或者多产房劳等致肾虚失于固藏而致病，脾肾虚损是本，湿毒痰郁为标。赖冠珍等［5］认为本病病机主要有血瘀、湿浊、久病正虚3个方面。综合各家观点，盆腔炎性疾病后遗症与肾气虚、湿热、血瘀关系十分密切。

2 辨证分型

石富娟［6］认为本病分为湿热内阻、气滞血瘀、脾肾亏虚、肝肾不足4型。齐津丽等［7-8］将本病分为气滞血瘀、湿热郁结、寒湿阻滞3型。贾育红［9］将本病分为湿热蕴结、气滞血瘀和气虚挟瘀3型。葛海波等［10］将本病分为湿热型、气滞血瘀型、寒凝气滞型3型。王莉娜［11］将本病分为气滞血瘀、湿热蕴结、肝郁脾虚、肝肾不足和寒湿凝滞5型。陆晓红［12］将本病分为气滞血瘀型、湿热瘀滞型、寒湿凝滞型、痰结湿阻型、肝郁脾虚型、肝肾亏虚挟瘀型6型。归纳上述分型，主要为寒湿、湿热、血瘀、虚证4型。

3 治疗方法

3.1 内治法

各医家根据中医传统理论，结合个人经验，治疗各具特色，疗效满意。孙英杰［13］将本病分为寒凝血瘀、肝郁脾虚、肝胆湿热3型，分别治以少腹逐瘀汤、完带汤、龙胆泻肝汤，总有效率达94%。刘萍萍等［14］运用益气祛瘀法，自拟“消炎Ⅰ号”（蒲公英15 g，败酱草 15 g，连翘 12 g，黄柏 9 g，当归 9 g，赤芍 6 g，丹参 10 g，丹皮 9 g，党参 15 g，白术 10 g，茯苓 10 g，元胡9 g，香附9 g，甘草6 g）取得满意疗效。董晋莉等［15］采用当归芍药散合桂枝茯苓丸加味（当归、赤芍、白芍、川芎、茯苓、白术、泽泻、桂枝、丹皮、桃仁、败酱草、薏苡仁、蒲公英、生黄芪）治疗盆腔炎性疾病后遗症，总有效率达90%。路合秀等［16］应用少腹逐瘀汤加减治疗盆腔炎性疾病后遗症55例，对照组予西药阿奇霉素分散片、奥硝唑片，治疗组有效率83.64%，对照组有效率67.23%。李秀霞［17］把147例盆腔炎性疾病后遗症患者随机分成两组，治疗组用清化止痛汤（炒当归、赤芍、白芍、红藤、败酱草、木香、延胡索、薏苡仁、川断、桑寄生、焦山楂、茯苓、五灵脂）口服治疗，对照组予阿莫西林0.5 g、甲硝唑0.4 g口服，连服7 d后服用抗宫炎片。治疗1个月后，两组间治愈率及有效率比较，差异比较均有统计学意义。秦肖［18］应用自拟夏枳盆炎方（夏枯草20 g，枳实 15 g，柴胡 10 g，赤芍 15 g，路路通 10 g，生甘草 10 g，丹参 30 g，穿山甲 10 g，桃仁 10 g，蒲公英15 g，土茯苓20 g）治疗盆腔炎性疾病后遗症30例，有效率达96.7%。崔翠林［19］自拟妇科消炎方（当归、赤芍、川芎、怀牛膝、败酱草、红藤、皂刺、薏苡仁、泽泻、泽兰、元胡、香附）治疗盆腔炎性疾病后遗症55例，总有效率达94.5%。孙亚琨［20］运用血府逐瘀胶囊（桃仁、红花、川芎、生地黄、当归、桔梗、赤芍、枳壳、柴胡、牛膝、甘草）治疗本病，1个月为1个疗程，治愈95例，好转49例，总有效率达96%。刘德喜等［21］应用自制成药妇炎丸治疗盆腔炎性疾病后遗症60例，总有效率达93%。陈鸿等［22］采用银藤丸（忍冬藤、连翘、草红藤、荔枝核各60 g，桃仁、炒乳香、炒没药各48 g，茯苓、白芍、丹参、薏苡仁、鱼腥草各120 g，柴胡、川楝子炒炭、三棱、莪术各 36 g等组成，由本院制剂室自制），口服治疗盆腔炎性疾病后遗症疗效满意。

3.2 外治法

3.2.1 中药保留灌肠 采用中药保留灌肠治疗盆腔炎性疾病后遗症的方式，一方面是因为直肠与子宫、附件相邻，彼此静脉丛交互吻合，直肠吸收充分，中药吸收总量比口服给药吸收总量高，生物利用度增加。药物经直肠黏膜吸收后，除发挥全身治疗作用外，更重要的是能发挥局部用药效应，使药物直接渗透至病变部位，从而能较长时间地维持有效药物浓度，促进局部血液循环，使增生纤维组织软化，利于炎症病灶的吸收；另一方面将药物加热到39℃～40℃局部注入，又有利于加速局部血液循环，使局部组织营养得到改善。康文华等［23］用归芎延桃饮治疗本病60例，药物组成：当归、川芎、延胡、桃仁各15 g，肉桂6 g，败酱草、白花蛇舌草各20 g，三棱15 g，莪术15 g。带下多加苡仁、土茯苓各15 g。煎至100 mL用导尿管插入肛门14 cm，在15 min内灌完，卧床休息30 min，每日1次。结果治愈49例，显效8例，好转3例，总有效率达100%。邬真等［24］用改良红藤汤治疗本病，药物组成：红藤30 g，败酱草30 g，蒲公英30 g，紫花地丁30 g，三棱9 g，莪术 9 g，桃仁9 g，加水1 000 mL，煎煮浓缩至100 mL，调至39℃～41℃，用肛肠点滴法灌肠，总有效率97%。杜淑艳［25］用自拟方（当归、赤芍、三棱、莪术、丹皮、木香、败酱草、红藤、透骨草、皂刺、延胡索、茯苓）保留灌肠治疗盆腔炎性疾病后遗症20例，总有效率达95%。周丽英［26］采用红藤汤（红藤、败酱草、蒲公英、紫花地丁、鸭跖草、金银花、虎杖各30 g，赤芍、黄柏各15 g，三棱、莪术、桃仁、丹参各9 g）煎汤保留灌肠治疗盆腔炎性疾病后遗症78例，治愈率达93.6%。颜廷彦［27］采用解毒化瘀汤灌肠治疗盆腔炎性疾病后遗症，药物组成：赤芍 18 g，丹参 30 g，黄芪 30 g，山药 30 g，桂枝 12 g，三棱 12 g，莪术 12 g，白花蛇舌草 18 g，半枝莲 15 g，续断 15 g，黄柏 15 g，虎杖 15 g，红藤 15 g。水煎取汁300 mL，待药液温度为37℃～41℃时，每天早晚各1次灌肠。

3.2.2 物理疗法 林彬［28］用中药败酱草30 g，蒲公英 30 g，丹参 30 g，赤芍 30 g，三棱 15 g，牛膝 30 g，路路通30 g，皂角刺30 g，桂枝 30 g，穿山甲30 g，泽兰30 g。水煎后，将纱布浸入，再离子导入，治疗盆腔炎性疾病后遗症126例，治愈101例，治愈率80.6%，总有效率为94.45%。孙桂臻［29］用自拟方（川乌、透骨草、没药、威灵仙、川椒、红花、艾叶）隔水蒸热30 min，热敷下腹部，治疗盆腔炎性疾病后遗症38例，总有效率100%。曲如玫等［30］运用柴胡、枳壳、丹参、桃仁、红花、败酱草、水蛭、昆布、鸡血藤、透骨草、大黄、木香加酒蒸热，每日于小腹部外敷2次，总有效率达96.6%。胡京华［31］采用自拟温通散（乌头、艾叶、鸡血藤、乳香、没药、红花、白芷、羌活、独活、伸筋草）隔水蒸热，热敷下腹部，治疗盆腔炎性疾病后遗症60例，总有效率96.7%。

3.2.3 针刺治疗 于子芳［32］以针刺关元、次髎、三阴交为主，湿热型（湿重于热）配下髎、阴陵泉，寒凝气滞型配肾俞、脾俞、足三里，气滞血瘀型配肝俞、血海、太冲，虚证用补法（烧山火），实证用泻法（透天凉)，得气后控制针感达病所，针后加灸20 min。每日1次，10次为1个疗程。治疗105例，总有效率97.14%。于东歌等［33］用鱼腥草注射液4 mL，复方当归注射液1 mL在中极、子宫（双）、三阴交（双）注射，每穴1 mL；同时用TDP照射中极穴30 min，每日1次，10次为1个疗程，间隔3 d后行第2个疗程，治疗2个疗程，月经期停止治疗。对照组采用口服金刚藤糖浆，每次20 mL，每日3次，经带宁胶囊每次3粒，每日3次，10 d为1个疗程，2个疗程后观察疗效。穴位组治疗40例，总有效率95%，对照组治疗31例，总有效率74.2%。郭国田等［34］采用穴位注射疗法，选中极、三阴交为主穴，配地极、次髎穴治疗56例盆腔炎性疾病后遗症患者，总有效率为98.21%。

3.3 中西医结合疗法

何仙芳等［35］对115例盆腔炎性疾病后遗症患者采用中西医结合治疗，青霉素、丁胺卡那霉素、甲硝唑静脉滴注5 d～7 d，配合红藤汤浓煎保留灌肠，取得较好疗效。王德志等［36］治疗盆腔炎患者280例，采用中药汤剂口服，保留灌肠，药渣小腹热敷，西药阴道穹隆封闭及宫腔内注射综合治疗，取得满意疗效。袁新荣等［37］应用中药灌肠（红藤、败酱草、蒲公英、丹参各30 g，三棱、莪术、延胡索各15 g，大黄15 g水煎100 mL保留灌肠，每晚1次），配合静脉滴注替硝唑加青霉素140万U加氧氟沙星100 mL（每12 h 1次，共10 d）治疗盆腔炎性疾病后遗症60例，有效率为88.33%。赵彩霞等［38］对68例盆腔炎性疾病后遗症患者采用中西医结合治疗，中药口服汤剂，药物组成：赤芍15 g，丹皮15 g，丹参15 g，茯苓 15 g，木香 15 g，香附 15 g，延胡索 15 g，牛膝15 g，败酱草15 g，红藤20 g。每日1剂，分2次服，7 d为1个疗程，连用4个疗程，孕妇禁用。西药治疗：环丙沙星200 g，鱼腥草注射液40 g加入5%葡萄糖注射液250 mL静脉滴注，总有效率94.12%。辛宇红［39］采用口服西药（氧氟沙星、甲硝唑）加中药灌肠（三棱、莪术、败酱草、丹皮、赤芍、附子、金银花、生地）的方法治疗盆腔炎性疾病后遗症患者37例，总有效率94.6%。

3.4 综合疗法

伊春花［40］采用中药内服结合灌肠治疗盆腔炎性疾病后遗症患者36例，基本方：丹参30 g，丹皮、赤芍各 20 g，三棱、莪术各 15 g，薏苡仁 30 g，香附、延胡索各12 g，甘草6 g。湿热瘀阻型加红藤、败酱草、泽泻、黄柏；寒湿凝滞型加肉桂、吴茱萸、艾叶、砂仁；气滞血瘀型加桃仁、红花、五灵脂、川芎；气虚血瘀型加党参、黄芪、菟丝子。10 d为1个疗程，治疗3个疗程，总有效率100%。谢春红［41］采用中药内服、灌肠、外敷、中频药物离子导入四联法，治疗盆腔炎性疾病后遗症52例，总有效率达96.15%。徐晶萍［42］采用中西医结合治疗本病，口服金刚藤胶囊（湖北福人药业生产）4粒/次，3次/d，配合中药灌肠（红藤、败酱草、丹参、三棱、莪术、赤芍、元胡）每日1次，10 d为1个疗程，总有效率96.4%。骆玲华［43］采用口服中药、保留灌肠、微波疗法、心理疏导的综合疗法治疗盆腔炎性疾病后遗症72例，总有效率为87.50%。

4 结语

综上所述，近几年中医药在治疗盆腔炎性疾病后遗症方面有很大进展，治疗方法丰富多样，在解除症状、消除体征及远期治疗等方面效果明显。中医药治疗盆腔炎性疾病后遗症疗效确切，副作用小，价格低廉，值得推广。

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