后牙残冠及残根的一种治疗与修复方法

西安交通大学医院口腔科(西安 710049)

李湘婷 李湘琳△

牙冠二分之一以上缺失称残冠,牙冠完全缺失或冠接近完全缺失为残根。为了修复残冠和残根的形态和功能需要在基础治疗的基础上借用钉和全冠等内外结合的措施恢复残冠、残根的正常形态和功能,增加修复体在残冠、和残根上的抗力形和固位形。常规的残冠、残根的钉修复的基础是建立在完善的根管治疗术上但是经常遇到某些后牙根管系统复杂而无法进行根管治疗导致被拔除。为了尽可能保留这些根系复杂的残冠、残根,笔者选用其中有干髓术既往史,X线片显示无根尖炎症,根尖钙化,齿槽骨吸收少于根三分之二的患牙,先在其需置钉的根管内预备钉道,钉就位前干尸根髓断面上放干髓剂加强干髓效果,总结如下。

临床资料

1 一般资料 选用干髓术后残冠 38个 ,残根 43个,牙龄约 40～ 70年,X线牙片显示无根尖炎,齿槽骨吸收少于根三分之二,无根充术显影,根尖部有钙化影像,扩大针探查根管内有堵塞感,可能为干尸固化的根髓。

2 方 法 常规 X线牙片确定患牙无根尖炎,无根充术显影,齿槽骨吸收少于根三分之二,并了解牙根长度、数目、形态、冠根比例,综合 X线牙片的各项指标,确定患牙置钉的直径、数目、长度。残冠一般在粗大、无冠阻挡根管内置一个固位钉,钉直径 1.38mm,残根一般在每一个根管内置钉,钉直径 0.93～ 1.20mm,钉长度均为根的二分之一,固位钉根部长度应大于钉冠部,保证正常的冠根比例,保证良好的固位效果。在进行钉道预备时应特别注意麻花钻走向应与所要预备的根管走向一致,麻花钻应从小号顺序向大号进行,遇到余留冠阻挡麻花钻时应视其具体情况予以清除。患牙初诊时按上述要求预备钉道,试封 F.c棉球或棉捻一周,复诊时按上述要求选固位钉,在固位钉底部蘸干髓剂少量(残留根髓体积的四分之一)旋入预备好的钉道内,钉底要贴在钉道底部,使干髓剂与干尸根髓断面接触[2],酸蚀,光固化材料逐层堆积蓝光固化完成残冠、残根的冠形态修复。残冠冠形态修复后要全冠修复,残根冠形态修复后应与邻牙联冠修复,增加固位力量,延长使用寿命。

3 结 果 残冠 11个保留时间超过 10年 ,有 16个残根保留时间超过 5年,其余未发现异常。有两例在后牙根管钉道预备时与根管方向有偏差,发现后未放干髓剂加强,观察两年以上未发现异常,说明干髓完全、根尖已闭锁的患牙可不用干髓剂加强干髓效果,这种情况还有待继续观察。

讨 论

1 由于老年人体弱、耐受力差,有强烈保留患牙的愿望,根系复杂多呈增令性狭窄、堵塞、甚至钙化,镶牙需要基牙等使笔者想法设法在上述条件下采用本文方法保留患牙,但在根管状态正常情况下,首选的基础治疗方法还应是根管治疗。

2 确定干髓术是成功无疑又纵折时,取尽原来的干髓剂,不用干髓剂加强干髓效果,也不用根内置钉,冠内外结扎纵折冠后再进行全冠修复即可[3]。根髓干尸完全的、根尖已封闭的纵折牙患牙的以上处理需要继续观察。

3 根管钙化常见根尖三分之一处,干髓术后两年内为防止不显影的细小根管分支引起残髓炎,需要在根管内放干髓剂加强干髓效果。

4 干髓术后组织变化是两年内根尖孔狭窄部逐渐沉积牙本质而缩小至闭锁并和牙周组织隔绝,根髓无菌干尸化保留在根管内,这种根管内环境支持本文的方法;本文方法只是将常规干髓术根管口内放干髓剂位置下延至根二分之一至根三分之二处以预留出固位所需固位钉的位置,临床实践也证明本文方法的可行性。希望本文方法能达到扩大患牙保留范围,缩短疗程,简化操作的目的。