疗养院加强护理安全管理的做法与体会

刘晓洁，朱立红

护理风险是医疗领域中因护理行为引起的遭受损失的一种可能性，包括经济风险、技术风险、法律风险、人身安全风险等[1]。针对疗养院护士对护理风险认知度较低的情况[2]，自2007年开始笔者所在疗养院对护士实施护理法规培训，加强护理安全管理。现将主要做法和体会报告如下。

1 主要做法

1.1 定期组织护理法规培训 疗养护理工作带有明显的季节性，每年11月份至来年3月份为疗养淡季，疗养区利用疗养淡季组织护士进行护理法规培训和学习，采取集中授课、案例讨论、撰写心得体会和考核验收等方式,强化安全意识，提高护士有效规避护理风险的能力。

1.2 严把制度落实关 严格落实各项护理工作制度是护理质量管理的重点，同时也是预见性护理安全防范的重要措施[3]。护理办每月对科室护理制度执行情况进行定期检查和不定期抽查，对检查中存在的不合格项目在疗养区内进行通报，并按照《疗养院安全管理实施细则》扣除相应的分数，扣分情况与个人的经济利益挂钩，同时作为护士年终综合考核的重要内容。

1.3 严格履行护理告知义务 护理告知是尊重疗养员权利的表现，是护士的义务和责任，也是疗养员安全管理的重要内容。护士在疗养员入院时主动介绍院规、环境、疗养活动安排等；疗养期间详细介绍留取血、尿、便标本及进行透视、心电图、B超等特殊检查的注意事项，口服药物、注射治疗、景观治疗及其它护理操作前向疗养员解释操作的目的、可能出现的不良反应或不适以及配合的事项，将告知内容客观记录于疗养护理记录单上，并将其作为护理质量检查的一项重要内容纳入护理质量控制中。

1.4 规范护理服务行为 利用疗养淡季组织护士进行护理法规培训和学习，采取集中授课、案例讨论、撰写心得体会和考核验收等方式,强化安全意识，提高护士有效规避护理风险的能力。依据《护士职业道德行为规范》，强化规范意识，在工作中养成人人遵守规章制度的行为，明确各级职责，从点滴开始，注重护理工作“慎独性”的培养，形成自觉履行职责、逐级落实、环环相扣的工作作风，保证了护理工作的优质高效；同时建立有效的不良事件报告和反馈机制，鼓励主动上报，对不良事件的处理着眼于改进系统而不是惩罚个人，分析不良事件发生的原因，帮助科室改进工作流程，规范工作秩序和护士的各项服务技术及操作行为。

1.5 加强疗养员的安全管理 从疗养员入院到出院形成一套完整的安全管理流程，疗养员入院介绍内容详实，护理查房、巡视到位，病情观察治疗及时，制定疗养员外出请销假制度，与疗养员签定安全协议书，尊重疗养员的权利，保护疗养员的隐私，加强与疗养员及随员的沟通交流，依据循证护理证据解决护理问题，

1.6 重视护理安全管理 加强护理安全和质量管理，完善了护理部、疗区护理办、科室护理单元和安检员四级质控的垂直管理职能，强化护理安全超前意识，重视危险信息反馈。主要做法：①每月召开安全形势分析会，及时收集护理危险因素，就现存的和潜在的安全问题进行分析，提出切实可行的防范措施；②对未取得执业资格的护士实行主管护师负责制，新毕业护士进修3个月后带教临床护理，经考试合格后方可上岗，产假、病假、事假超过3个月需重新培训后上岗；③定期进行护理风险评估，根据疗养员的人数、身体状况、活动安排、天气等综合因素及护士思想状况、护理操作合格率、疗养员满意率等指标，疗养科进行护理风险评估1次/周，护理办每月进行一次护理风险评估，并制定出相应的防范措施，按照持续质量改进的方法不断改进，防止医疗事故的发生。

2 体 会

2.1 确保了疗养护理工作的安全有序 通过组织护理法制培训，护士明确了护理工作中有关的法律问题和防范措施，通过案例分析对护士起到了警示作用，不仅丰富了护士的法律知识，而且提高了护士依法施护的自我保护意识，同时也纠正了一些护士对疗养院护理工作的认识偏差。使护士在工作中能够主动依法施护，用法规规范自己的护理服务行为，自觉落实各项规章制度，有效规避了护理风险，减少护理差错、事故的发生。

2.2 减轻了护士精神压力 法律法规不仅约束和规范了护士的行为，也维护了护士的合法权益。随着军队编制体制的改革，大批非现役文职护士充实到护理队伍中，但是由于毕业于地方大学，均未接触过疗养医学、军事医学、战创伤护理等学科知识[4]，非现役文职护士对疗养员心存敬畏，经常担心自己工作疏漏出现差错事故，精神压力大，通过培训，护士明确了自己的行为准则，提高了规避了护理风险的意识和能力，减轻了精神压力，变被动服务为主动服务，提高了工作效率。

2.3 提高了疗养服务满意率 护士在规避疗养护理风险的过程中加强了工作责任心及与疗养的沟通交流，和谐了护士与疗养员的关系，增强了疗养员的信任感和安全感，使疗养员每天的治疗、饮食、体疗、景观、娱乐和休息能够有规律地进行，尤其是一些老年疗养员，听力和记忆力下降，护士能够向疗养员反复交待安全注意事项，直至其完全掌握，不仅提高了疗养员的疗养生活质量，而且使护理工作效率大幅提高，受到了疗养员的一致好评。

[1]刘 鑫，张宝珠．护理执业风险防范指南[M]．北京：人民军医出版社，2008.13．

[2]何丽英，刘 霖．疗养护理工作的潜在风险与管理对策[J]．解放军护理杂志，2008，25（8A）：73．

[3]李洪瑞，马 峰．疗养护理实物全书[M]．北京：人民军医出版社，2009.111-116．

[4]刘晓洁，朱立红，张建华.涉核士官疗养员疗养护理服务需求调查[J]. 实用医药杂志，2008，25（12）：1514-1515.