农村卫生室现状调查与思考

北京市大兴区黄村镇社区卫生服务中心（102612）孙建军

作为农村三级医疗预防保健网络的重要基础，乡村医生和村级卫生室在农村医疗、预防保健及计划生育技术服务等方面起着举足轻重的作用，位于处理各类突发性公共卫生事件的前沿，同时也处在突发性公共卫生事件应急体系的底部。近年来，农村的医疗保障政策经过了数次调整，极大地改善了农村地区的就医状况。但农村卫生室仍存在所有权和管理权分离、乡村医生处境尴尬等问题，笔者就此对北京市大兴区黄村镇农村卫生室及乡村医生进行了调查，现将结果报告如下：

1 资料和方法

1.1 基本情况 到2009年底，全镇共有乡镇卫生院2所，村卫生室37个（因村庄拆迁停诊8所），乡村医生61名，在岗执业乡村医生41名（在村卫生室执业31人、在医院执业10人）。其中，村委会提供业务用房村卫生室8个，乡医自己提供业务用房的21个。在岗乡医性别构成为男性为16人；女性为25人；在岗乡医年龄构成：年龄最小的为34岁，最大的为76岁，其中， 31～40岁的有8人；41～50岁的有8人；51～60岁的有19人；61～70岁的为5人；70岁以上1人；文化程度：小学文化1人，初中文化10人，高中文化13人，中专文化11人，大专文化6人。全镇村卫生室药品的收入占业务收入的80%，有些甚至超过了90%。

2 结果

2.1 农村卫生室分布平均，未能实现村村覆盖。农村卫生室与当地社区卫生服务中心所辖的社区卫生服务站不仅没有形成互补，反而形成不良竞争局面。

2.2 乡村医生人员老化，后继乏人。目前本镇乡医中，50岁以上的占60.9%，超过70岁的继续执业者1名， 30岁以下的没有。

2.3 乡村医生行医资格遭质疑。2001年5月24日，五部委《关于农村卫生改革与发展的指导意见》提出，要加强现有乡村医生的学历教育，新进入村卫生室的人员应具备执业助理医师资格，力争用10年时间在大部分农村地区完成乡村医生向执业助理医师的转化[3]。然而，乡村医生目前面临非法行医的尴尬。2009年，大兴区只有3名乡村医生取得执业助理医师资格。

2.4 农村卫生室存留、乡医的基本待遇及养老保险待解决。随着新城周边村庄的整体拆迁和危旧房改造，村民分散到新城各个小区居住，村委会改为居委会，农村卫生室的服务对象消失，有的农村卫生室停诊，有的则就近租用城镇周边的门脸房以村卫生室的名义继续执业。由于执业性质和所有制形式发生改变，停业乡医以及异地执业的乡医基本待遇的发放和养老保险的缴纳无法可依。

2.5 村卫生室的所有权与管理权分离。大兴区卫生局负责农村卫生室的审批发证工作；区卫生监督、药监部门负责对农村卫生室的依法执业情况进行管理；卫生院受区卫生局委托，负责辖区内村卫生室的业务指导、绩效考核工作。乡镇卫生院对村级卫生机构的管理只是一种委托管理，缺乏必要的监管机制和法律手段 。

3 讨论

3.1 农村卫生室是我国医疗体系非常重要的组成部分，赤脚医生（1981年后称乡村医生）是我国卫生队伍的一支重要力量。随着市场化对原有集体经济的瓦解，依托生产大队建立起来的卫生室、“赤脚医生”、合作医疗制度相继解体。乡村医生一部分回家务农，一部分优秀分子被调入乡镇卫生院，一部分继续行医，但是身份发生了变化，他们大部分把农村卫生室建在家里，最终成为自主经营、自负盈亏的市场主体[1]。

1994年《医疗机构管理条例》及配套规章颁布后，一些有意愿继续从事乡医工作的乡医通过资格和行医许可、执业条件、规章制度、考核培训等诸多方面的认定，取得农村卫生室执业许可证，成为目前大多数村庄的村级卫生机构[2]。

事实上，农民居住分散和农村熟人社会的特征及农民对中医中药的认同，是农村卫生室存在的社会基础；乡村医生在民间的生存状态及低成本的运作方式，能快捷而有效地满足农民群众的一般医疗需求。

新一轮医药卫生体制改革的公益性方向已明确，但制度的推进与渗透毕竟有一个过程。人人享有基本医疗卫生服务这一目标，注定是一个渐进的历史进程。在这个过程中，农村卫生室的必要性与重要性将进一步凸显[4]。

3.2 笔者认为，在今后一个相当长的时期内，农村卫生室必须保留并应得到各级政府有利的扶持与监管。在职能上，农村卫生室除承担“基本医疗服务”外，更须加强传染病防治、妇幼保健、爱国卫生、健康教育等社会公共卫生服务职能, 通过各项激励机制，把在医院、卫生院的非在编全科医生吸引到村卫生室工作。

3.3 针对乡村医生年龄老化现象及我国乡村医生工作任务繁重、复杂的实际情况，建议《乡村医生从业管理条例》第十四条不予注册的内容增加对乡村医生注册年龄的限制，如男性超过60岁，女性超过55岁或身体条件不能胜任乡村医生工作的情况不再予以注册；而对于年龄46周岁以上，工作满20年，具有中专及以上学历者，可免试直接转为执业助理医师。同时要求新进的乡村医生一定要具备执业（助理）医师资格。

3.4 从长远看，提高农村卫生服务，关键还在提高乡村医生的素质。优化农村卫生服务队伍，建立和完善补充进入机制，用合格的医生占领农村医疗阵地。建议主管部门调整现有教育资源，高等医学院校和中等卫生学校要增加为农村基层培养人才的意识，调整招生计划，拓宽专业口径，加强全科医学专业人才培养，最好通过“村来村去”的人才培养模式为农村培养更多合格的、符合农村发展需要的卫生专业人才。

3.5 对于拆迁后服务对象已经分散的农村卫生室区应进行合并、调整及重组，在征得乡医本人同意后去填补其他村卫生室的空白，补充扩大人群覆盖面，提高公共卫生的服务水平。