舒利迭联合玉屏风颗粒治疗儿童支气管哮喘32例疗效观察

李 磊,叶燕青 (武汉大学医学院附属中南医院,湖北武汉430079)

儿童支气管哮喘是一种严重影响小儿身心健康的最常见呼吸道疾病,近年来儿童哮喘的患病率及死亡率均有上升趋势,1990年全国0～14岁儿童哮喘患病率调查为0.91%,2000年已上升为1.5%。支气管哮喘是临床上较常见的慢性呼吸道疾病,已经成为较关注的公共卫生问题[1-2]。舒利迭是长效β2受体激动剂 (沙美特罗)与吸人性糖皮质激素 (丙酸氟替卡松)的联合制剂,玉屏风散作为传统中药方剂,被认为对免疫系统存在双向调节的作用。我科从2007年3月到2010年3月联合使用舒利迭和玉屏风散治疗儿童支气管哮喘32例,收到满意疗效,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择我院住院及门诊轻、中度儿童哮喘患儿96例,其中男61例,女35例,年龄在5～14周岁,其样本全部符合中华医学会儿科分会呼吸学组2003年修订的儿童支气管哮喘诊断标准[3]。随机分为治疗A组、治疗B组和对照组各32例,各组在性别、年龄、病情程度无统计学差异 (P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 所选儿童患者均于哮喘急性发作缓解后开始治疗,治疗A组使用舒利迭准纳器吸入,选择规格为每喷含沙美特罗50μ g和丙酸氟替卡松100μ g,每次1喷,每日早、晚各1次,使用12周,治疗B组在采用舒利迭吸入同时加用玉屏风散5g/次,2次/d,连续使用4周后改成1次/d,总疗程12周。对照组采用辅舒酮 (含丙酸氟替卡松)125μ g/次,早晚各1次.共用12周。

1.2.2 观察指标与疗效判断 对患者进行日间和夜间症状评分[4],并测定早上8时和夜晚9时的最大峰流速值 (PEF),并计算PEF测定值占预计值的百分比。疗效判断依据文献[4]。

1.3 统计学分析

应用SPSS12.0统计软件进行数据整理和分析,采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 各组疗效比较

治疗A组显效20例,有效9例,无效3例,总有效率90.6%;治疗B组显效21例,有效9例,无效2例,总有效率93.8%;对照组显效14例,有效10例,无效8例,总有效率75.0%,治疗组与对照组组之间比较差异有统计学意义 (P＜0.05)。

2.2 各组治疗前后肺功能改变比较

各组治疗前后肺功能改变比较见表1。治疗A组治疗前后比较差异有统计学意义(P＜0.05);治疗B组治疗前后比较差异有统计学意义 (P＜0.05);对照组治疗前后比较差异有统计学意义 (P＜0.05)。治疗A组、B组分别和对照组治疗后的PEF两组间差异有统计学意义 (P＜0.05)。治疗A、B组之间比较,治疗后4周无统计学意义 (P＞0.05),治疗后12周有统计学意义 (P＜0.05)。

表1 各组治疗前后PEF改善情况比较 %

3 讨 论

支气管哮喘是一种由多种细胞,其中包括炎性细胞、气道结构细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症疾病,其主要特点就是气道高反应性。其病理学特点是慢性气道炎症和平滑肌痉挛导致气道阻力增加。儿童哮喘急性发作多与呼吸道感染有关。在全球哮喘防治会议 (GINA)方案中主张雾化吸入快速的β2受体激动剂加全身糖皮质激素或雾化吸人糖皮质激素[5]。目前认为,吸人糖皮质激素合并长效β2受体激动剂是治疗支气管哮喘较佳方案之一。糖皮质激素是目前控制气道慢性炎症最有效的药物,而β2受体激动剂在扩张支气管有很好的疗效,同时还具有辅助抗炎作用,两种药物作用于哮喘发作的不同环节,具有互补协同作用[6]。舒利迭是长效激动剂沙美特罗与吸人性糖皮质激素丙酸氟替卡松的联合制剂,丙酸氟替卡松通过基因转录途径,可增加受体蛋白的合成,从而减少受体下调,沙美特罗可预激活糖皮质激素受体,增加其对丙酸氟替卡松的敏感性,从而提高丙酸氟替长松的抗炎活动[7]。两者联合应用具有起效快,改善肺功能作用明显,疗效优于单用高剂量吸入糖皮质激素,同时减少激素用量。但应用糖皮质激素吸入在减轻气道炎症的同时,也降低了气道对外界微生物的防御能力,而玉屏风散对免疫系统有广泛的影响[8-9]:①增强免疫功能,对体液免疫 (使IgA和IgG升高,IgE下降),细胞免疫、红细胞免疫功能、神经免疫有增强及调整作用;②对某些病毒如流感病毒有抑制作用,对细菌有抗黏附作用;③可增强肾上腺皮质功能,增加肺组织超氧化物歧化酶的活性的作用。从而玉屏风散很好地弥补了激素吸入所带来的副作用,减少了再次感染及其对气道的损伤。

本组资料表明,舒利迭治治疗儿童支气管哮喘在疗效和PEF(%)比较方面优于辅舒酮,在此基础上加用玉屏风散后,远期治疗效果又优于单用舒利迭。笔者认为,舒利迭联合玉屏风治疗支气管哮喘有较好的临床疗效,是治疗儿童支气管哮喘的理想药物。

[1]Shi W,Bellusci S.Warburton D.Lung development and adult lung diseaseS[J].Chest,2007,132(2):651-655.

[2]全国儿童哮喘防治协作组.中国城区儿童哮喘患病率调查[J].中华儿科杂志,2003,41(1):12-13.

[3]中华医学会儿科学分会呼吸学组,中华医学会中华儿科杂志编辑委员会.儿童支气管哮喘防治常规 (试行)[J].中华儿科杂志,2004,42(2):100-106.

[4]杨炳中,何扬帆,谭汉梅.舒利迭治疗儿童哮喘40例疗效分析(J).重庆医学,2008,37(1):83.

[5]杨少荚.舒利迭治疗儿童哮喘临床疗效分析[J].吉林医学,30(9):243-244.

[6]李明华,殷凯生,蔡映云.哮喘病学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2005:33-38.

[7]艾涛,罗荣华,王次林.沙美特罗/丙酸氟替卡松对哮喘儿童肺功能改善及临床意义[J].儿科药学杂志,2004,10(4):21-22.

[8]王亮,卞慧敏.玉屏风散的临床应用进展[J].甘肃中医学院学报,2008,25(5):48.

[9]向明.玉屏风颗粒对小儿肾病综合征干预分析[J].临床和实验室学杂志,2008,7(11):75.