农药中毒患者胆碱酯酶和β2-微球蛋白的动态变化及其意义

梅祖钧,梅祖胜 (长江大学荆州临床医学院荆州市中心医院院前急救科,湖北荆州434020)

急性农药中毒常伴有肝肾功能损害,且与中毒程度明显相关,严重者可并发多脏器功能障碍。怎样及时判断农药中毒的程度对选择合理的治疗方案、预防并发症的发生、改善全身情况尤为重要。我科2007年到2010年收治农药中毒患者192例,同时检测其血清胆碱酯酶 (ChE)和血、尿β2-微球蛋白(β2-MG)水平,以指导临床实践。

1 对象与方法

1.1 对象

农药中毒患者192例,男42例,女150例。年龄18～83岁,平均32.2岁。其中3911中毒32例,1605中毒18例,敌敌畏中毒54例,对硫磷中毒20例,氧化乐果中毒22例,混合农药中毒46例。服毒时间1h内者23例,1～24h者132例,超过24h者37例。根据急性有机磷中毒诊断及分级诊断标准[1]:192例中重度62例,中度和轻度中毒各65例。对照组为健康体检者,男性14例,女性42例,年龄20～58岁,平均年龄32.5岁,两组在年龄、性别等方面比较无统计学差异 (P＞0.05)。

1.2 方法

所有患者均在中毒后24～96h之间留取血标本及随意尿样,对照组同样办法留取标本。标本采用罗氏和放免疫进行检测。

1.3 统计学分析

2 结 果

192例急性有机磷农药中毒患者血ChE变化见表1,血、尿β2-MG变化见表2,经统计学处理,两指标的检测值在各组间均有统计学差异 (P＜0.05,P＜0.01)。从表1、表2可见,血ChE浓度越低,患者中毒的临床症状越重,而相应血或尿β2-MG含量升高也越显著。192例中有60例已经治愈患者的血ChE,血尿β2-MG含量再次进行检测,其含量与健康体检组基本接近。

表1 各组患者血ChE的动态变化

表2 各组患者血、尿β2-微球蛋白变化

3 讨 论

ChE是一种肝的排泄酶,所以血清里的酶正常活性取决于所有肝实质细胞的正常功能。有机磷和氨基甲酸酯类等农药中毒,则可以引起ChE调节神经冲动受抑制。通过检出血浆内ChE活性下降情况可推测接触农药的程度以及肝损害情况。农药中毒后血ChE活性一般都在3～5d内恢复正常。轻度农药中毒血ChE活性下降不大,则肝损害较小,肝在自身代偿情况下恢复则快。重度中毒时血ChE活性下降明显,不到正常活性的20%。此时肝损害严重,需要外在药物抑制ChE调节神经冲动,稀释体内农药浓度,维持、促进肝排毒功能正常进行。通过临床观察发现,ChE活性降低程度与临床症状一致,因而其活性测定可作为判断农药中毒程度、肝损害情况以及观察药物治疗效果的重要指标。

血清β2-MG的变化能准确反映肾小球滤过率,尿中β2-MG的变化能反映肾小管损害情况,故血、尿中β2-MG变化可作为肾功能早期损害的敏感指标[2]。有机磷中毒时,因呕吐、洗胃以及毒物等综合作用而致血容量不足,继而导致肾脏血液动力学改变,肾血流量下降。从而导致少尿、甚至无尿或肾小球受损,血中β2-MG升高[3]。

综上可知,ChE活性和血、尿β2-MG联合监测,可以及时判断患者的中毒程度和肝肾损害情况,从而为临床制定合理的治疗方案提供有力的依据。

[1]陈灏珠.内科学[M].10版.北京:人民卫生出版社,1998:672-674.

[2]罗振芳,熊嗣玉,胡红兵,等.血、尿β2-微球蛋白在小儿肾脏中的变化[J].中国综合临床,1999,15(4):392.

[3]吴美琳,孙雪梅,许丽红,等.β2-MG在高危妊娠监测中的应用[J].山东医药,1995,35(9):3-4.