甘油灌肠剂应用于泌尿外科腔镜手术效果观察

郭 明,刘媛媛 王彩霞,陈 艳 长江大学临床医学院荆州市第一人民医院泌尿外科,湖北荆州434000

甘油灌肠剂其主要成分为1,2,3-丙三醇,是一种无色、澄清、透明的黏稠液体,有引湿性,其通过高渗压刺激肠壁,增加肠蠕动,软化大便使其易于排出。其灌注量少,易于保留,排便效果好;传统肥皂水灌肠平均用物准备时间是10min,准备的用物较多,肥皂水需配制成浓度0.1%～0.2%,且需加温至39～41℃[1]。甘油灌肠剂不需配制,不用加温,用物准备简单,只需携带灌肠剂和便盆,因此甘油灌肠剂操作时间短、简便,减轻了护士的工作量。

1 对象与方法

1.1 一般资料

对我科从2008年1月至2009年12月480例需要清洁灌肠的肠道手术病人随机分成2组,每组240例,均需肠道准备。年龄最小12岁,最大97岁,平均年龄67岁。两组年龄、性别经统计学检验,无统计学意义 (P＞0.05)。480例中,前列腺增生电切172例,输尿管结石钬激光碎石术121例,肾结石经皮肾镜87例,输尿管狭窄14例,膀胱电灼66例,肾肿瘤切除术20例。合并480例均为腔镜手术。

1.2 方法

将480例需清洗灌肠的病人随机分成对照组和实验组。所有患者灌肠卧位相同,采取左侧卧位臀部抬高10cm[2]。对照组患者采取一般的肥皂水,准备39～41℃的0.1%～0.2%肥皂水500ml,肛管插入7～10cm,使溶液缓缓流入,尽量保留5～10min;实验组患者取甘油灌肠剂,插入前以甘油润滑前端,挤出少量药液湿润管口,插入肛门6～10cm,挤压容器,将药液缓慢注入直肠内,将注入管缓缓拔出,然后用清洁棉球或卫生纸按压肛门保留5～15min。质量控制方面,为了减少主客观因素的影响,降低实验误差,我们注意了以下问题:①灌肠液选择、温度高低、肛管插入深浅、压力大小均同教科书。②操作方法的均衡,参加实验的护士统一操作方法。③灌肠时间选择。由于都是择期手术,手术多在晨间交班后开始。因此,两组灌肠均在晚11时进行。④术前晚两组均在晚10时禁食。

1.3 统计学处理

计数资料采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

由于肠道是肌性器官,结肠、直肠内均存有粪便,因而阻力大小基本相同。故灌肠液一部分进入直肠,另一部分进入结肠。当灌肠液在直肠内聚积150～200ml时,直肠内压力达到7.3kPa,直肠壁感觉器发生强烈兴奋,通过神经反射病人马上产生便意,立即排便[3],多数病人灌到中途被迫停止。因此,每次灌肠量小,灌肠液总停留在直肠、结肠下端,来不及到达结肠上端就开始排便,因而不能软化结肠内全部粪便,排出物先是液体后是粪便。特别是老年病人由于肛门括约肌收缩能力较差,存在边灌边排的现象,尽管灌肠次数多,但总有排不干净的感觉。随着手术的进行,麻醉的深化,肠管松驰,结肠上端部分粪便下移,病人术中有的出现肠管鼓起和排出粪便的现象。而甘油灌肠剂其剂量为110ml,不会引起直肠压力增大引起便意以及腹痛,使病人舒适度增加,灌肠剂保留时间优于对照组。实验组病人发生腹痛腹胀10%,对照组为75%;护士操作所需时间实验组平均时间2min,对照组平均时间7min;肠道清洁度判断根据医生手术中所见进行反馈,均由护理班记录。清洁:术中肠管瘪沓,无肠管胀气,术中无大便溢出。不清洁:术中肠管鼓起,排出物多,含有粪便。两组比较有显著性差异(P＜0.01)。见表1。

表1 两组灌肠所需时间、保留时间、清洁度及病人舒适度比较

3 讨 论

从以上可以看出对照组与实验组肠道清洁情况及术中肠道情况无明显差异。甘油灌肠剂在肠道内保留时间更长。实验组腹痛以及腹胀低于对照组,病人舒适度提高。使用甘油灌肠剂灌肠明显缩短了护士操作时间,有效提高了工作效率。

[1]陆以佳.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2001:57.

[2]赵金芝.两种清洁灌肠卧位的研究[J].临床医学与护理研究,2009,8(1):78.

[3]刘玉芬,魏风玲.甘油灌肠剂临床使用效果观察[J].中日友好医院学报,2002,16(5):315-317.