重症监护病房大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶的调查分析

陈实娥,邱小燕 (长江大学荆州临床医学院荆州市中心医院急诊室,湖北荆州434020)

ESBL是细菌产生的一种重要的抗生素灭活酶,它能裂解青霉素族和头孢菌素族的基本结构β-内酰胺环,从而使其丧失抗菌素菌活性[1]。在新的β-内酰胺类抗生素广泛使用之后,出现了耐受这些新药的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌,由这些异常耐药菌株造成的院内感染也随之出现。因此,对于实验室能够检测出ESBL的存在,应及时准确地报告临床,并及早提醒临床医生防止ESBL的暴发,护理人员对其病人进行特殊护理和隔离。

1 材料与方法

1)菌株来源:我院重症监护病房2010年1～12月分离的大肠埃希菌42株和肺炎克雷伯菌19株,共61株。

2)OXOID药敏纸片:头孢他啶 (CAZ)、头孢噻肟 (CTX)、氨曲南 (AZT)、奥格门丁 (AMC+克拉维酸)。

3)药敏试纸:药敏采用K-B法,判读标准依据2010年CLSI颁布规则。

4)质量控制:使用大肠埃希菌 ATCC25922进行药敏质控。

2 结 果

61株大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中共检测出ESBL15株,占24.60%。42株大肠埃希菌检出ESBL 8株,占19.00%;19株肺炎克雷伯菌检出ESBL 7株,占36.84%。

奥格门丁与头孢他啶、头孢噻肟和氨曲南相邻贴放 (相距20mm)进行纸片扩散,纸张之间出现协同抑菌环,提示产超广谱β-内酰胺酶。

15株产超广谱β-内酰胺酶菌株对4种抗生素的K-B法抑菌环直径结果见表1。

表1 15株产超广谱内酰胺酶菌株对4种抗生素的K-B法抑菌环直径 mm

3 讨 论

超广谱β-内酰胺酶是某些细菌产生的新一代β-内酰胺酶。由质粒介导的β-内酰胺酶主要有TEM-1、TEM-2、SHV-1酶,这些酶对第一代头孢菌素的活性较弱,但随着时间的推移,大量头孢菌素的广泛使用,其耐药基因发生突变而产生的一代β-内酰胺酶,即超广谱内酰胺酶,它不仅可以水解老的β-内酰胺酶类药物,而且还可以水解第一代、第三代头孢菌素;此外,ESBL的耐药基因编码经常与其他的耐药基因联结。因此,产ESBL的细菌不仅能对新老β-内酰胺酶类药物耐药,同时,对氨基糖苷类以及磺胺类药物耐药。目前产ESBL的细菌以肠道菌多见,如大肠埃希氏菌及肺炎克雷伯菌等。对61株大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中共检出 15株产超广谱β-内酰胺酶,占 24.60%,高于周兵等报告的15.60%[2],其中,大肠埃希氏菌检出率为19.00%,与熊剑辉的18.00%的检出率相近[3],而肺炎克雷伯菌检出率为36.84%,明显高于报道的19.00%,其原因可能是因菌株间的差异、各医院所用抗菌药物的不同而致检出率差异。我院重症监护病房24.60%的检出率应引起临床医生的高度重视,减少徒劳用药。

此次实验我们参照CLSI的规定,头孢他啶抑菌圈直径≤22mm,氨曲南≤27mm,头孢噻肟≤27mm。同时,有协同现象才报告超广谱β-内酰胺酶的存在,对所有青霉素类、头孢类和氨曲南抗生素耐药,希望临床医生合理使用抗生素,有效控制产超广谱β-内酰胺酶的细菌引起的医院感染。

[1]刘振声,金大鹏,陈增辉.医院感染管理学[M].北京:军事医学科学出版社,2000:204.

[2]周兵.大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产超广谱内酰胺酶的产生及药敏分析[J].中华医院感染学杂志,2000,10(4):311.

[3]熊剑辉.E-test用于G-杆菌超广谱内酰胺酶检测[J].临床检验杂志,1986,16(3):138.