紫杉醇同步放化疗治疗中晚期宫颈癌疗效观察

景国秀 (镇江市丹徒区人民医院妇产科,江苏镇江21 2000)

华 晔,陈文琪 (江苏大学附属医院妇产科,江苏镇江212000)

宫颈癌是妇科常见的肿瘤之一,其发病率和死亡率较高,治疗手段主要包括手术、放疗、化疗的综合治疗。具体的治疗方案需要根据临床分期来定,一般早期宫颈癌采用手术治疗,中晚期宫颈癌采用放射治疗和化疗,近年来化疗主要作为手术或放疗的辅助治疗,我们自2000年以来使用紫杉醇同步放化疗治疗中晚期宫颈癌取得了较好效果。

1 对象与方法

1.1 对象

本组40例均为2000年1月至2006年1月我们收治的中晚期宫颈癌患者,年龄35～72岁,平均52岁。其中鳞癌38例,腺癌2例。临床分期为:Ⅱb期22例,Ⅲ期12例,Ⅳ期6例。辅助检查未发现远处转移灶,无明显心、肝、肺功能异常。随机分为2组,治疗组20例,应用紫杉醇同步放化疗治疗,对照组20例采用单纯放疗治疗。2组年龄、病理类型、分期比较,差异无统计学意义 (P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组采用直线加速外照射,常规设野,先予全盆腔外照射,2Gy/次,5次/W,肿瘤组织吸收量 (30～400)Gy/(15～20)次,后改盆腔四野外照射,处方剂量 (55～60)Gy/(28～30)次;腔内照射采用60Co后装机,每次剂量6Gy,共3次,A点剂量18Gy,放疗期间配合阴道冲洗。治疗组放疗方法同对照组,同步加用紫杉醇25mg/m2,1次/周,化疗6周。化疗过程中常规采用水化、利尿,服用升白细胞药物,并用格拉司琼对症止吐。2组患者在治疗前后均行妇科检查及B超检查,观察局部肿块大小及盆腔情况,定期检查血常规,肝、肾功能,观察副反应并及时处理。治疗结束后定期门诊复查,行妇科检查、阴道涂片检查及B超检查,观察肿瘤变化。

1.2.2 疗效观察 疗效评价标准 (WHO):完全缓解 (CR)为妇科检查及B超检查肿瘤完全消退;部分缓解 (PR)为肿瘤体积缩小≥50%,CR+PR为有效;无变化 (NC)为肿瘤体积缩小＜50%;进展 (PD)为肿瘤增大或出现新病灶。毒副反应评价标准 (WHO):0度 (无反应),Ⅰ°(轻度反应),Ⅱ°(中度可耐受),Ⅲ°(中度不可耐受),Ⅳ°(有严重并发症)。所有病例随访5年以上。

1.3 统计学分析

计量资料用t检验,计数资料用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效比较

治疗结束后,两组疗效比较,治疗组有效率高于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者疗效比较

2.2 两组5年生存率、局部复发率及远处转移率比较

治疗组5年生存率高于对照组,局部复发率及远处转移率低于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表2 两组5年生存率、局部复发率及远处转移率比较

2.3 两组毒副反应比较

治疗组毒副反应主要是消化道反应12例 (占60%),骨髓抑制10例 (50%),对照组分别为8例(40%)、6例 (30%),治疗组副反应发生率明显高于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。所有毒副反应经对症治疗后均能耐受。

3 讨 论

宫颈癌是我国最常见的妇科恶性肿瘤之一,对于早期宫颈癌手术即可取得较好疗效,但对中晚期宫颈癌疗效不理想,患者常死于肿瘤复发和远处转移。中晚期宫颈癌多采用以放射治疗为主的治疗方案。尽管放疗设备和技术不断改进,但多年来宫颈癌放疗效果无根本提高,仍有25%～60%的患者因肿瘤局部未控或复发而导致治疗失败,增加放射治疗的剂量并不能够提高宫颈癌的疗效,且会增加严重并发症的发生率[1]。宫颈癌治疗失败的主要原因首先是肿瘤局部未控或复发,占60%～70%,其次是淋巴结或远处转移。可能与肿瘤体积较大,肿瘤组织内有较多乏氧细胞和宫旁浸润对放疗不敏感,放疗不能控制照射野以外的亚浸润灶有关。近些年来,国内外学者的研究发现小剂量的化疗药物可提高放疗敏感性,放疗联合化疗在中晚期宫颈癌的研究和应用取得一定的进展,提出了同步放化疗治疗。同步放化疗治疗是指盆腔外照射加腔内近距离照射,同时应用增敏化疗药为基础的化疗[2]。最初,放疗合并化疗的目的是放疗控制局部病灶,化疗控制放射野外的亚临床病灶和转移病灶。然而,随着临床的应用,结果证明同步放化疗除了使肿瘤缩小和消灭微小转移病灶之外,他们之间还具有协同作用。因为肿瘤细胞在发生发展过程中,处于不同细胞周期的肿瘤细胞对放射敏感性不同,同步放化疗后可使不同细胞周期的肿瘤细胞同步化,从而增强了细胞对放射线敏感性。化疗还能通过直接肿瘤细胞毒性、肿瘤细胞周期同步化和抑制亚致死放射修复增加放射剂量反应曲线的梯度,促进肿瘤细胞死亡。另外,同步放化疗避免了延迟盆腔放疗时间。紫杉醇通过抗微管作用抑制肿瘤细胞的有丝分裂,使癌细胞进入对射线最敏感的G2和M期,从而加强了放射线的杀灭作用。紫杉醇还能促进乏氧细胞再氧合,从而进一步诱导肿瘤细胞的凋亡,提高了肿瘤细胞的放射敏感性[3]。

本研究显示,紫杉醇同步放化疗治疗中晚期宫颈癌疗效优于单纯放疗,5年生存率显著提高,局部复发率及远处转移率降低。尽管副反应发生率增加,但是在可接受的范围内。因此,紫杉醇同步放化疗治疗中晚期宫颈癌临床疗效好,值得推广应用。

[1]余健,张国楠,樊英,等.同步放化疗治疗中晚期宫颈癌50例临床疗效观察[J].实用妇产科杂志,2007,23(5):287-289.

[2]黄曼妮,吴令英,高菊珍,等.宫颈癌的同步放化疗[J].癌症进展杂志,2004,2:320-326.

[3]许彩芹,崔金全.紫杉醇在宫颈癌新辅助化疗中的应用[J].国外医学:妇幼保健分册,2005,16(6):413-415.