腹腔镜结肠癌根治性切除术 41例

宁夏自治区第五人民医院石嘴山中心医院 (石嘴山 753000)王 飙

自 1991年 Jacobs开展第一例腹腔镜结肠癌手术以来,腹腔镜结肠癌根治术已成为了治疗结肠癌的常用手术方法[1]。本研究回顾分析了我院自 2007年 3月至 2010年 12月期间施行的腹腔镜结肠癌根治术的41例病人的临床资料,取得了较好的近、远期疗效,现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取经影像学及病理学诊断明确并初次治疗的患者 41例,术前检查无远处转移,其中男 18例 ,女 23例 ,年龄 38～ 75岁,平均 61.3岁。 按Dukes分期 A期的 25例,B期的 14例,C期的 2例。按肿瘤部位其升结肠癌 6例,降结肠癌 19例,横结肠癌 2例,乙状结肠癌 14例。肿瘤大小 0.8 cm× 0.8cm～ 5.5 cm×6.8 cm。病例排除标准:术前 Dukes分期为 D期已有远处转移者;肿瘤与周围组织浸润而无法切除的;术前出现肠梗阻的症状;有严重心、肺、肝、肾等疾病不能耐受腹腔镜手术者。

2 手术方法 患者体位根据肿瘤部位不同而不同。麻醉方式均采用气管插管静吸复合全身麻醉。建立气腹后常规置入 Trocar,腹腔镜探查腹腔,确定无腹腔脏器和腹膜种植肿瘤转移后,确定肿瘤与邻近脏器的相互关系及其他操作孔位置。右半结肠采用右侧腹直肌小切口辅助腹腔镜,左半结肠采用完全腹腔镜切除,乙状结肠则利用超声刀游离乙状结肠系膜,结扎切断乙状结肠血管并清扫根部淋巴结,肿瘤位置较高时取出肿物及肠管体外吻合;肿瘤位置较低时利用切割缝合器封闭、切断直肠下端,残端置入吻合器钉座,经肛门置人吻合器直视下吻合;常规置入引流管引流。

结 果

所有病例均经腹腔镜完成手术。平均手术时间为125.2±25.1min,平均术中出血量为 175± 15ml。 术后平均 25.5±3.8h后可以离床活动,术后 41.1±18.5h后肛门恢复排气。切除后的标本长度与术前基本相同,术后病理报告肿物两侧切缘均为阴性,肿物病理分型提示管状腺癌最多见,41例中高分化 7例,中分化26例,低分化 5例,约占 92.7%,粘液腺癌 3例。所有病例中无淋巴结转移 8例,有淋巴结转移 33例。

所有病例均获随访,随访时间为 10～ 65个月,平均 35.5个月,除 1例 1年后肿瘤复发并肝转移外,其余均未见局部复发及肿瘤转移。无手术死亡病例。本组病例中出现 1例吻合口漏,经横结肠造瘘后痊愈,1例盆腔出血,行保守治疗后恢复。

讨 论

腹腔镜手术是否容易引起肿瘤扩散与转移是目前腹腔镜结肠癌手术需要面对的一个关键问题。在该手术开展的早期曾有报道称术后切口肿瘤复发率高达达1.4%～ 21.0%[1]。随着手术技巧及器械的不断改进,现在腹腔镜手术的切口复发率与常规手术的切口复发率已没有明显差异[2]。根据我们的经验,在手术操作时严格遵守肿瘤根治原则和无瘤操作原则,避免直接接触、挤压和损伤肿瘤瘤体,造成肿瘤细胞的脱落扩散,严格保护穿刺孔和切口可有效预防腔镜切口转移。本组病人在手术中随访未发现有切口转移,表明切口种植是可以预防的,而不是手术本身所造成的。

腹腔镜结肠癌手术具有创伤小,出血少,术后肠道功能恢复快等优点。患者的住院时间较开放手术明显较短,有效地减少了患者的痛苦。 Veldkamp等[3]认为腹腔镜结肠肿瘤切除术是安全有效的,其近期效果要好于开腹手术,远期效果也是提高了存活率的。

总而言之,我们通过对 41例施行腹腔镜结肠癌根治术的病例进行随访发现腹腔镜手术更有利于患者的术后恢复,而在肿瘤的切除范围,术后切口复发,远期复发等方面没有发现腹腔镜手术会明显促进这些并发症的发生。腹腔镜结肠癌根治术还具有术野清楚、术后病人痛苦轻、恢复快等优点,而术后的疗效又安全可行,效果肯定。因此我们认为腹腔镜结肠癌根治术是一项良好的治疗结肠癌的手术方式,值得临床推广。

[1]Rajput A,Bullard Dunn K.Surgical management of rectal cancer[J].Semin Oncol,2007,34(3):241-249.

[2]Bianchi PP,Rosati R,Bona S,et al.Laparoscopic surgery in rectal cancer: a prospective analysis of patient survival and outcomes[J].Dis Colon Rectum,2007,50(12):2047-2053.

[3]Veldkamp R,Gholegaaei M,Bouvy ND.Laparoscopic resection of colon cancer[J].Scand J Surg,2003,92:97-103.