高频超声诊断腮腺混合瘤的价值

付志勇 万淑华 管湘霞 孙智芳

超声检查腮腺始于1972年，以闭式水囊机械线扫方式进行。随着临床实践的积累，诊断仪器的进步和新技术、新方法的应用，超声已成为腮腺疾病检查的首选影像诊断手段。我们通过高频超声检查腮腺，探讨其在临床中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年8月～2010年7月我院头颈外科收住的手术患者，其中男性24例，女性34例，年龄18～75岁，平均年龄47.4岁。

1.2 仪器与方法

采用Acuson Aspen、GE Pro V730、MEARY DC-6彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，探头频率为7.5～10 MHz。患者取仰卧位，头转向健侧。沿腮腺做纵、横切扫查，观察肿瘤的大小、形态、边界、内部及后方回声，并与健侧比较。用彩色多普勒观察病灶血流分布特点并用脉冲多普勒测量其血流速度、阻力指数等。

1.3 血流分布判断标准

0级：肿瘤内未见血流信号；Ⅰ级：少量血流信号，可见1～2个点状或短棒状血流信号；Ⅱ级：中等血流信号，可见4个点以内的血流信号或有管壁清晰的血管穿过肿瘤；Ⅲ级：丰富血流信号，可见7个点以内的血流信号[1]。

2 结果

2.1 高频超声对腮腺混合瘤的诊断情况

58例腮腺混合瘤误诊7例，其中3例误诊为腮腺癌，3例误诊为腺淋巴瘤，1例误诊为淋巴瘤(患者同侧颈部见多发肿大淋巴结并已确诊为淋巴瘤)。高频超声对腮腺肿块的检出率为100%，诊断符合率为87.9%(51/58)。

2.2 腮腺混合瘤声像图特征

大多数肿物形态规整，呈圆形或椭圆形，也可呈分叶状；多数肿物与周围界限清晰[2]；肿瘤内部回声可为低回声或等回声，分布可均匀或不均匀，当有液化坏死时发生囊性变，囊性区有时可见强回声带分隔或细密点状回声；少数肿瘤内部可见粗大钙化灶；多数病灶后方回声增强。彩色多普勒显示肿瘤内见点状或短棒状血流信号，肿瘤周边见包绕型血流信号，血流分布以Ⅰ级以下为主；脉冲多普勒显示收缩期峰值流速小于50 cm/s[3]，阻力指数高低不等。本组病例中，根据混合瘤声像图表现的不同可分为3种类型：实性38例，表现为低回声结节，边界清晰，形态规整，结节内部回声多数均匀，结节后方回声多数增强；囊实性16例，表现为混合性结节，边界清晰，形态规整，结节内部回声不均匀，囊、实性并存，结节后方回声多数增强；囊性4例，表现为囊性结节边界清晰，形态规整，结节内部可见细密点状回声。37例病灶后方回声增强，2例侧方见声影；在20例囊性及囊实性病变中，5例于囊性区见强回声带分隔，3例囊性区见细密点状回声。58例腮腺病灶，彩色多普勒显示血流分布，0级血流6例，占10.3%；Ⅰ级血流44例，占75.9%；Ⅱ级血流7例，占12.1%；Ⅲ级血流1例，占1.7%。脉冲多普勒显示收缩期峰值流速为47 cm/s，最高阻力指数为1。

3 讨论

腮腺混合瘤又称多行性腺瘤，为口腔颌面部最常见的良性肿瘤，多见于中年，女性稍多于男性，一般无明显自觉症状，生长缓慢，病程可达数年甚至数十年。腮腺混合瘤虽为良性，但具有潜在的恶性生物学行为，如包膜有肿瘤细胞浸润，因此临床上将腮腺混合瘤视为“临界瘤”，即界于良性与恶性之间的1种肿瘤，该瘤可发生恶变，恶变率为3%～5%，病程越长，恶变几率越大，病程15年后恶变率为9.5%，术后反复复发者更易发生恶变。本文3例诊断为腮腺癌的病例中，2例因肿物巨大，质硬，向体表隆起，形态不规整、回声不均匀且血流丰富而误诊，若结合有无肿大淋巴结及患者的病程可提高诊断的准确率；另1例为腮腺内结节血流较丰富，同侧颈部肿大淋巴结血流丰富而误诊，病理诊断为腮腺混合瘤，颈部淋巴结反应性增生。腮腺混合瘤与腺淋巴瘤及恶性肿瘤二维表现及血流动力学特征均有交叉性，混合瘤多数少血供[4]，血流分布以0～Ⅰ级多见，其血供的多少与肿瘤的生长速度有关，通常生长迅速的肿瘤其间质血管多较丰富而结缔组织较少，生长缓慢的肿瘤其间质血管则较少[5]。恶性肿瘤因肿瘤血管生长因子的刺激作用，瘤内形成丰富的血管网，血流分布以Ⅱ～Ⅲ级多见。典型的腮腺混合瘤与恶性肿瘤不难鉴别。当恶性肿瘤较小或一些恶性肿瘤在良性肿瘤的基础上演变而来，尚无明显的组织破坏，声像图呈良性肿瘤表现时容易误诊，借助穿刺活检则可确诊。腺淋巴瘤回声均匀，且回声较低，呈“管道样”或“网格状”改变[6]，血流呈树枝状分布，触诊较软；腮腺混合瘤触诊较硬，内部回声较强，瘤内血流多为点状或短棒状，瘤周血流多为包绕型。两者均可出现液化坏死而发生囊性变，当声像图不典型时也需借助活检来确诊。

超声具有无创、无痛，安全、经济、方便，反复检查、动态追踪，易于鉴别肿物的囊实性等优点，若结合临床病史，必要时借

助活检，则可大大提高腮腺肿瘤诊断的准确率，具有重要的临床应用价值。

[1]顾继英，陈惠莉，杜联芳.超声检查在腮腺肿瘤诊断中的应用价值〔J〕.临床超声医学杂志，2004，6(60)：341.

[2]张青萍，李泉水.现代超声显像鉴别诊断学〔M〕.南昌：江西科学技术出版社，2006：708～711.

[3]周永昌，郭万学主编.超声医学〔M〕.第3版.北京:科学技术文献出版社，1998:364.

[4]张缙熙，姜玉新主编.浅表器官及组织超声诊断学〔M〕.第1版.北京：科学技术文献出版社，2000：79.

[5]杨光华.病理学〔M〕.第5版.北京：人民卫生出版社，2001：80～121.

[6]郭 军，张玉玲，赵 莉，等.颌面部肿块的超声诊断与鉴别诊断〔J〕.中国超声医学杂志，1997，13(8):60.