爱必妥联合伊立替康化疗致重度骨髓抑制患者的护理

刘英新，王立燕，刘晓霞，王 斐，郑成凤，刘英华

笔者所在科从2008-05～2009-12收治了晚期结、直肠癌患者10例，均使用爱必妥加伊立替康化疗，化疗导致Ⅳ度骨髓抑制（白细胞低于1×109/L）共8例，经积极治疗和精心护理，平均5 d白细胞恢复至正常参考值以上（4×109/L）以上。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组10例。男7例，女3例；年龄58～75岁，平均 66.5岁。结肠癌7例，直肠癌3例。所有患者均经病理确诊，并且为晚期转移的结、直肠癌，10例患者均接受爱必妥联合伊立替康化疗。其中有8例出现重度骨髓抑制危及患者生命。分别于化疗第4天，停药后3、7 d出现骨髓抑制。同时出现口腔重度溃疡、咽痛、腹泻等并发症。8例患者均出现发热，体温最高39℃。实验室检查示，白细胞最低0.6×109/L，血小板35×109/L，中性粒细胞最低 0.14。 白细胞<0.9×109/L，血红蛋白<80 g/L，血小板<40×109/L，粒细胞<0.5×109/L。 根据 WHO诊断标准均为重度骨髓抑制。

2 护 理

2.1 心理护理 患者自确诊之日起始终处于希望与绝望的矛盾情绪中，任何的病情变化或治疗并发症都会引起情绪上的巨大波动。严重骨髓抑制患者都要进行保护性隔离，加上患者担心疗效及预后，会产生无助、焦虑、恐惧情绪，而不良的情绪对治疗计划的落实及预后会产生很多的影响。护士要了解患者的心理动态，优化社会支持网络，鼓励患者说出自己的感受，对患者耐心、亲切、和蔼，循循善诱，有针对性地做好心理疏导和信息支持，讲明保护性隔离的必要性，使患者增加战胜疾病的信心[3]。本组患者经过细致的心理护理均能很好地配合医护人员，顺利完成治疗计划。

2.2 采取保护性隔离预防感染发生 肿瘤患者免疫功能受损，严重骨髓抑制时，抵抗力低下，容易发生感染。因此，应实行保护性隔离，将其安置在单人病房，限制探视，保持室内空气新鲜。每晚用紫外线照射消毒病室1 h，并用万福金安消毒液擦拭床栏、门窗、桌椅等室内用品，地面用消毒液擦洗2次/d。避免受凉和空气过分干燥，以免诱发上呼吸道感染，防止鼻黏膜、口唇干裂、出血[1]等。

2.3 饮食护理 化疗后患者食欲差，呈负氮平衡，请营养师制定高热量、高蛋白、富含维生素、清淡易消化患者能够接受的食谱，鼓励进食。禁食坚硬、辛辣及带骨刺食物，进食粗纤维食物，保持大便通畅，禁食生冷食品，食物均应经过煮沸灭菌，以防消化道感染[4]。

2.4 注意个人卫生 避免自身感染，勤刷牙、勤漱口，保持口腔清洁，勤洗澡、勤更换内衣裤及床单，保持皮肤黏膜清洁、完整。外出检查时，注意个人防护，带口罩。

2.5 口腔炎的护理 8例中有3例患者出现口腔溃疡，咽痛，鼓励患者坚持在饭后用醋酸氯已定漱口[2]。口腔护理2次/d，在操作前要消毒双手，动作轻柔、准确，避免碰伤引起出血。口腔疼痛时，饭前用利多卡因加等渗盐水漱口，并含在口内10 min左右，以减轻疼痛增加食欲促进营养的吸收。注意观察患者尿液颜色的变化。碱化或水化尿液能保证药物快速从体内排出，故除医嘱外，应鼓励患者多饮水，保证每日入量在4000 ml以上，尿量在3000 ml以上，但尿量少者，需给予利尿剂以促进药物排泄。

2.6 高热的护理 ①监测体温变化，测量体温1次/4 h；②寒战给予保暖，体温在39℃以上时给予物理降温，温水擦浴，冰敷，松解衣服，不用厚被子盖严，因其不利于散热，禁用酒精擦浴，防止皮肤损伤；③必要时给予药物降温，如柴胡，及时补充水分，防止虚脱；④及时更换汗湿衣服，防止受凉；⑤遵医嘱应用抗生素。本组发热患者，经上述处理均恢复正常。

2.7 腹泻的护理 ①观察排便的次数、性质、量；②避免食用加重排便异常的食物如油腻、刺激性、生冷食物等；③大便细菌培养；④保持肛门周围清洁。

经过以上护理，患者外周血象均很快恢复正常。笔者体会，在患者骨髓抑制期，护理上关键采取保护性隔离，加强无菌观念，做好心理及相应基础护理，联合抗感染、升白细胞药物治疗，患者都能安全快速度过骨髓抑制期。同时在患者化疗期间生活上给予及时有效的帮助，对于患者战胜疾病、增强信心及配合进一步治疗有着极其重要的意义。

[1]刘 霞，靳丽丽.肿瘤患者化疗所致骨髓抑制的护理[J].华北煤炭医学院学报，2007，9(3):393.

[2]陈淑琴，黄秀娟.妇科恶性肿瘤患者的化疗护理体会[J].实用医技杂志，2007,6(121)：143-144.

[3]张 玲，王芳玉，秦 英，等.癌症患者的身心护理体会[J].临床和实验医学杂志，2008，7(10)：188-189.

[4]张 绮.20例循证护理在妇科恶性肿瘤化疗患者护理中的实践[J].中国当代医药，2009，16(18)：84，86.