小脑肿瘤误诊为脊髓型颈椎病1例

王 雁，崔宇辉

患者，男，53岁。因双上肢麻木无力2年，双下肢无力1年来院就诊。患者于2年前无明显诱因出现右上肢麻木无力，持物力弱，2个月后出现左上肢麻木无力，在外院行颈椎X线拍片示颈椎骨质增生，诊断为颈椎病，给予热敷、口服药物治疗（具体不详）症状缓解。1年前逐渐出现双下肢无力，走路不稳，2个月前外院头颅CT检查未见异常，诊断为脊髓型颈椎病，给予营养神经、维生素类药物，患者症状缓慢加重。既往体健，否认高血压病、糖尿病及心脏病史。入院查体：T 36.4 ℃ ，R 20 次/min，P 75 次/min，BP 130/80 mmHg（1 mmHg=0.133kPa）。内科系统检查未见异常。神经系统检查：神清语利，双侧瞳孔等大、等圆，直径3 mm，对光反应灵敏，双侧视乳头轻度水肿。余颅神经查体阴性。四肢肌力5级弱，肌张力正常，膝腱反射对称活跃，双侧查多克征阳性，其余病理征阴性，脑膜刺激征阴性，双侧指鼻、跟膝胫试验阴性，闭目难立征睁、闭眼均阳性，余无异常。 颈椎 CT 示：C3～4、C4～5、C5～6各椎间盘均见轻微局限性后突约0.2～0.3 cm，硬膜囊轻度受压，另见部分椎体边缘骨质增生，各部椎管无骨性狭窄。头部MRI检查显示，小脑可见椭圆形软组织肿块，边界尚清，内部信号欠均匀；T1W1呈等、低混杂信号，T2W1呈等、高混杂信号，增强后明显强化。神经外科会诊后诊断小脑肿瘤，血管母细胞瘤可能，建议手术治疗，但患者拒绝。

该例患者为中年患者，缓慢起病，2年前曾出现右上肢麻木、无力，颈椎X线片检查示颈椎病，1年前逐渐出现下肢无力、行走不稳，容易误诊为脊髓型颈椎病。但是颈椎病临床表现多样，症状复杂，而且中老年患者影像学检查多有颈椎病表现，因此需要与其它疾病仔细鉴别。小脑肿瘤是一种进行性侵袭性疾病，当病变影响到周围结构尤其是脑干受累后，将严重影响其预后，所以尽早确诊非常重要。此患者就诊时，查体不够仔细，未发现视乳头水肿等颅高压症状，考虑不全面，忽略了小脑疾病的可能，造成误诊。小脑肿瘤早期症状并不典型，多为颅高压等非特异性表现，容易误诊为颈椎基底动脉供血不足、小脑梗死、小脑出血等疾病。因此当临床出现不明原因的头晕、呕吐、头痛、颈项痛以及走路不稳时，应考虑到小脑肿瘤的可能，进行仔细体检，并动态观察其体征变化，必要时行影像学检查，因CT对后颅凹病变分辨率低，有时会造成一定的假阴性，故有条件时应该MRI检查以免漏诊误诊。