静脉注射胺碘酮治疗老年重度心力衰竭合并快速心律失常的护理

邓学军，许 睿

胺碘酮静脉注射治疗快速心律失常快速有效，但应密切观察及细心护理。本文介绍了老年重度心力衰竭[年龄≥65岁，纽约心功能分级（NYHA）≤Ⅲ级，心脏收缩指数（EF）≤30%]合并快速心律失常患者静脉注射胺碘酮治疗的观察及护理，旨在探讨如何安全有效地静脉注射胺碘酮。

1 对象与方法

1.1 对象 2009-03～2010-03在笔者所在科住院治疗的老年重度心力衰竭患者45例。男32例，女13例；平均年龄（72±9）岁。其中冠心病19例，高血压心脏病10例，扩张型心肌病7例，风湿性心脏病5例，肺源性心脏病4例；初发心房颤动4例，阵发性心房颤动16例，持续性室上性心动过速20例，频发短阵室上性心动过速5例。

1.2 方法 所有患者均在严密心电、血压监护下首剂负荷量150 mg胺碘酮5%葡萄糖稀释后5～10 min静脉注射，继而 500～1000 μg/min 持续泵入。

1.3 静脉通路 45例均使用静脉留置针 （美国BD公司生产），3M无菌透明敷贴（3M公司生产），留置于前臂头静脉和贵要静脉。

1.4 观察指标 心律转复为窦性心律为有效。用药前后观察心力衰竭症状、体征、血压、心电图、电解质、肝肾功能、静脉炎及其它不良反应。

2 结 果

2.1 心律失常控制情况 20例心房颤动患者用药后16例于72 h内转复为窦性心律，25例室上性心动过速患者用药后22例于24 h内终止发作，余2例仍有发作，但次数较用药前明显减少。

2.2 血流动力学变化 2例出现轻度血压下降。收缩压<90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），给予多巴胺后收缩压维持在90 mmHg以上，无一例严重的血流动力学改变及心力衰竭加重，肝肾功能、电解质用药前后无明显变化。

2.3 心电图改变 1例出现窦性停搏伴交界区逸搏，心率42次/min，停药后恢复窦性心律，心率56次/min。用药前平均 QTc（410±101）ms，用药后平均 QTC（425±105） ms，QTc 轻度延长。

2.4 静脉炎 用药后发生静脉炎15例，其中头静脉10例（66.7%），贵要静脉 5例（33.3%）。轻度 11例，重度 4例。经对症处理后2～3 d缓解。

2.5 不良反应 1例恶心、呕吐，余无其它不良反应。

3 护 理

3.1 心电图检查及血压观察 老年人应用胺碘酮时可发生严重窦性心动过缓[1]，因此要严密监测心律、心率的变化，定时每天做心电图，观察QTc是否延长超过550 ms，一旦发现，严密监测，并提醒医师立即停药。本组虽有QTc的延长，但均在安全范围之内。胺碘酮有减轻周围血管张力的作用，在应用时可发生低血压，本组2例，应用多巴胺维持血压。根据血压波动情况给予2～8 h/次监测血压。

3.2 药物浓度及微量泵管理 胺碘酮的使用要求剂量精确，应单独通路。但由于泵入量小（0.5～1.7 ml/h），外周静脉压高，易发生堵管，因而应另加生理盐水或5%的葡萄糖2 ml/min持续滴入以维持通道。同时注意更换泵时胺碘酮的泵入浓度。

3.3 静脉炎预防 本组45例由于患者泵入时间短而采用前臂静脉留置针。出现15例静脉炎均在本观察开始初期，后期患者每天更换血管，并在应用的同时沿静脉外敷玉红膏（自制），未再发生静脉炎。发生静脉炎后，用玉红膏外敷2～3 d后缓解。

3.4 不良反应观察 应用胺碘酮部分患者可出现咳嗽、发热、恶心、呕吐、甲状腺功能异常等不良反应，长期应用可有皮肤颜色改变、神经系统及视觉的变化。因此严密观察用药后的反应。本组1例出现恶心、呕吐，未见其它不良反应。

4 讨 论

以往资料表明胺碘酮在各种原因所致心力衰竭合并快速心律失常时疗效显著[2,3]，近年的研究进一步证实了其在难治性心律失常中的作用[4，5]。胺碘酮属于广谱抗心律失常药物，静脉注射后首先表现为Ⅰ类药物的频率依赖性钠通道阻滞作用，Ⅱ类药物的肾上腺能作用以及Ⅳ类药物的钙通道阻滞作用。在本组老年重度心力衰竭合并快速心律失常静脉应用常规剂量对快速心房颤动、室上性心动过速作用良好，初发及阵发心房颤动80%72 h内转复，持续性及频发的短阵室上性心动过速88%24 h内终止，且用药期间QTc虽轻度延长，但无统计学差异（P<0.05）；45例中有2例出现低血压，应用胺碘酮的同时泵入多巴胺有效地维持了血压，患者未诉不适；1例出现窦性停搏半交界区逸搏心率42次/min，给予临时起搏保护，停药4 h后恢复窦性心律，心率56次/min。1例出现恶心、呕吐，未停止用药给予对症处理后缓解。同时用药前后无肝肾功能、电解质的明显改变，无心力衰竭加重或严重的血流动力学改变。因而，静脉应用胺碘酮治疗老年重度心力衰竭合并快速心律失常是安全有效的。胺碘酮静脉应用期间，严密观察心电、血压，正确掌握用药方法及通道的管理，合理使用及保护静脉，预防并发症，备好抢救药品器材。另外，此类患者会出现强烈的恐惧感，向患者讲解药物的作用效果和注意事项，同时进行心理疏导。发作时医师护士应守护在患者身边，给患者以鼓励，帮助其树立康复的信心。

[1]蒋文平.胺碘酮的临床应用.中国心脏起搏与心电生理杂志，2001，15(5)：2.

[2]Junga GF,Candinas R.Heart failure and treatment of ventricular arrhythmias.Schweiz RundschMed Prax,1999,88(3):215-222.

[3]Kudenchak PJ,Cobbl A,CopassMK,et al.Amiodarone for resuscitation after out of hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation.N Engl JMed,1999,341(8):871-878.

[4]木胡牙提，程祖享，马依彤，等.静脉应用胺碘酮治疗充血性心力衰竭并发室性心动过速.中华心律失常学杂志，2002，6：78-79.

[5]Paul D,Dan C,Brian S,et al.Amiodarone as compared with lidocaine for shock-resistant ventricular fibrillation.N Engl J Med,2002,346(8):884-890.