多指多平面离断再植患者术后护理

许春凤,徐 薇,谢 瑶

(江苏省苏北医院外科九病区,江苏扬州,225001)

多指多平面离断是指2个手指2个平面以上的指体离断。2006年6月～2010年1月,江苏省苏北医院手外科对36例多指多平面离断伤进行了及时的治疗、严密的观察和精心的护理,取得较满意的效果。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

收治的36例多指多平面离断伤患者,其中男25例,女 11例,年龄18～ 42岁,平均29岁 。5指2平面离断1例,4指2平面离断5例,3指2平面离断3例,3指3平面离断1例,2指2平面离断26例。其中拇指5指,食指26指,中指32指,环指17指,小指9指;受伤至手术时间2～8 h。

1.2 方法

手术在臂丛麻醉下,采用显微外科技术对其进行清创、骨折固定、肌腱血管神经吻合术。

1.3 结果

36例89指中,10例28指发生血管危象,其中动脉危象2指,静脉危象26指,经积极对症治疗和护理后,坏死17指,成活72指,成活率为81%。术后随访6个月～2年,根据断指再植功能评定标准评定:优 40指,良 17指,可13指,差2指,总优良率为79%。

2 护 理

2.1 心理护理

患者因突然受到严重伤害,又担心再植手指的外观、功能以及对今后的生活、工作的影响等,往往情绪很不稳定。护士应热情接待,主动关心,介绍手术医师的技术以及断指再植的成功病例,使患者情绪稳定。避免负性心理因素造成的不利影响,减少血管危象发生,从而提高断指再植成活率[1]。

2.2 一般护理

保持病房的安静、安全、舒适,空气清新。嘱患者术后绝对卧床休息7～10 d。过早活动可使血管受到牵拉而引起反射性痉挛,骨及肌腱固定不牢或意外损伤导致吻合口撕脱[2-3]。患肢抬高,稍高于心脏平面[4-6]。嘱患者进食高蛋白、高能量、高维生素、高纤维素饮食,保持大小便通畅。忌辛辣、刺激性食物,禁烟酒。

2.3 保暖

患指血管对外界环境的刺激比较敏感,特别是寒冷刺激可使血管发生痉挛。保持室内温度25℃左右,相对湿度50%～60%。患指烤灯保暖,距离30～50 cm,照射 7～10 d。

2.4 镇痛、“三抗”(抗炎、抗凝、抗痉挛)

由于损伤严重、涉及组织多,术后疼痛明显。疼痛可引起血管痉挛而诱发血管危象,故应积极采取止痛措施。按医嘱予预防性镇痛,术后口服维康利,不能缓解者使用奥尔芬或丹皮酚磺酸钠肌肉注射。罂粟碱与654-2每隔6 h交替肌肉注射解痉。同时配合应用低分子右旋糖酐、速避凝抗凝血。观察术区敷料的情况,按时使用抗生素。密切观察用药效果和药物不良反应,以达到最佳疗效。

2.5 生命体征的监测

患者经过创伤和长时间的手术,失血较多。易导致全身血容量不足。由于血压下降,引起周围血管痉挛,血流变慢,使吻合的血管栓塞,贫血又使再植的手指缺氧,两者直接影响断指的成活[7]。术后进行心电监护,吸氧,密切观察患者的体温、血压、脉搏、呼吸的变化。按医嘱及时送检血常规,注意输液的速度,尽快补充血容量,维持患者生命体征和再植断指末梢血运的稳定。

2.6 密切观察末梢血运的变化

制定断指再植血运观察量化表,详细记录患指的皮肤色泽、皮肤温度、指端的感觉、指体的肿胀情况、毛细血管反应[8]。最初72 h内,每隔1～2小时1次,病情稳定后,1次/4 h。

2.7 血管危象的护理

由于手术时间长,涉及到多条血管与多个吻合口,增加了术后血管危象发生的概率[9]。当患指出现苍白、灰暗、皮温降低、指腹瘪陷、张力低、指端侧方小切口不出血,表示为动脉痉挛或栓塞所致。立即汇报医师,拆除伤口敷料,局部应用罂粟碱解痉。较急的动脉危象,可给予静脉推注或滴注尿激酶或直接动脉推注,观察30 min后仍无改善,进行手术探查。如患指出现暗紫、指腹丰满、张力高,严重者出现水疱,表明为静脉回流障碍。及时报告医生,并视断指不同平面做不同处理。若位于远指间关节以近则进行手术探查静脉,若位于远指间关节以远则行远端侧方小切口放血,小切口用肝素钠(生理盐水250 mL+肝素钠12 500 U)棉球外敷,保持有少量血液渗出[10]。应加强夜间护理,及时发现和处理血管危象,能提高断指再植的成活率。

2.8 功能锻炼

从患者受伤起,制定患者的康复治疗计划,能最大限度恢复患指功能[11]。在医师的指导下,术后4周内,对患指没有固定的邻近关节进行被动和主动活动。术后4～6周,对患指进行按摩、弹拨等主、被动运动。术后6～12周,鼓励患者用患指进行简单的日常生活运动,如伸屈、握拳,逐渐练习拿筷子、写字、捏皮球等。应循序渐进地开始抗阻力训练,注意不用暴力。

致谢:承蒙顾加祥主任指导,在此深表谢意!

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[11]仲 艳,张树明,王长江,等.多指离断再植应用冬眠疗法1例的护理[J].解放军护理杂志,2008,25(10):71.