季德胜蛇药外敷治疗紫杉醇注射液外渗的护理

王顶抚,俞小娟,徐 丽

(江苏省无锡市人民医院肿瘤科,江苏无锡,214000)

紫杉醇注射液是从太平洋紫杉树皮中分离出的微管稳定化合物,是新型抗微管药物,通过促进微管蛋白聚合抑制解聚,保持微管蛋白稳定,抑制细胞有丝分裂。其属于广谱抗肿瘤植物药,常用于恶性肿瘤的一线和二线治疗,在临床治疗中广泛使用[1]。目前,肿瘤患者在接受静脉治疗时,大部分患者能接受外周静脉置入中心静脉导管(PICC)或深静脉置管。但也有一部分患者因为经济原因或本身静脉条件受限,在接受静脉治疗时仍选择外周静脉。在这部分患者使用紫杉醇过程中,偶有出现外渗现象。为减轻紫杉醇外渗引起的不良反应,减轻患者痛苦,降低患者负担,缩短不良反应的治疗时间,提高静脉血管的再使用率,有效保护外周静脉血管,使患者顺利完成抗肿瘤治疗的疗程,本科研究了季德胜蛇药外敷治疗紫杉醇注射液外渗的新方法,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

2007年2月至2010年5月,本科选择因静脉使用紫杉醇注射液所致外渗的患者18例进行研究,其中男 12例,女 6例,年龄42～70岁。肺癌9例,胃癌5例,食管癌 3例,乳腺癌1例。

1.2 方法

18例患者均施行以联合紫杉醇的化疗方案。化疗前给予抗过敏预处理:用药前30 min使用异丙嗪注射液25mg肌肉注射、西咪替丁注射液0.3 g稀释于0.9%氯化钠注射液250 mL静脉滴注。

紫杉醇注射液发生外渗后,使用季德胜蛇药湿敷。

1.3 效果评价指标

疼痛评价:化疗药物外渗引起的局部疼痛评价标准使用WHO疼痛分级标准:Ⅰ度疼痛,可耐受,不会影响睡眠;Ⅱ度疼痛,明显疼痛,可间断入眠;Ⅲ度疼痛,剧烈疼痛,不可耐受,不能入眠。

2 结 果

本研究表明季德胜蛇药治疗紫杉醇注射液外渗有显著效果。发生外渗后,患者局部疼痛程度Ⅰ～Ⅱ级,经外敷治疗12～24 h后疼痛感觉较前治疗前降低1级,24～36 h后局部疼痛完全消失,1周左右局部组织炎症完全消失,血管弹性完全恢复。

3 讨 论

紫杉醇注射液具有很强烈的直接毒性和刺激性。静脉输注紫杉醇可发生静脉炎,静脉输注过程中出现外渗可导致局部软组织水肿、疼痛、并出现红斑和硬结,偶尔也会出现蜂窝组织炎,导致局部软组织的大片坏死。静脉炎及软组织损伤的发生不仅给患者带来痛苦,增加经济负担,也给护理人员增加静脉穿刺的难度,影响患者的治疗,甚至影响抢救[2-3]。

化疗药物引起的组织损害主要由三方面原因引起:①细胞毒性反应。干扰正常组织代谢过程,导致组织代谢障碍引起坏死。②过敏反应。化疗药物作为外来刺激物引起皮肤和皮下组织过敏反应,导致水肿和疼痛。③酸碱性损伤。酸损伤发生较早,碱损伤发生较晚但更严重。紫杉醇注射液外渗引起损伤是上述三种机制协同作用的结果。

季德胜蛇药是根据著名蛇医专家季德胜先生所献的六世祖传秘方精心制成的,其主要成分为地锦草、蜈蚣、七叶一枝花等。已有的临床和药理学研究资料表明:地锦草具有一种较强的抗氧化作用,其提取物可明显提高小鼠血液超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化物酶(CAT)和谷胱甘肽过氧化物酶(GSH—PX)活性,降低丙二醛(MDA)含量[4],具有清热、解毒、消肿止痛功效[5]。据新近研究及临床实践表明该药还具有消炎、杀菌、化腐生肌、改善微循环、调节机体免疫力等作用,尤其对病毒感染、细菌传染病症患者疗效独特显著[6]。醋性寒味酸[7]具有软坚散结作用,两者合用,可增加活血功效。王觅觅[8]在临床中发现季德胜蛇药加食醋治疗化疗药物外渗疗效明显优于33%硫酸镁湿敷法。采用33%硫酸镁湿敷,溶液容易外渗,冬天药物易析出结晶,且配制浓度不好掌握。而采用季德胜蛇药加食醋外敷,因其调和成糊状物,可直接均匀涂于外渗皮肤处,不易出现外漏现象。贾建芬等[9]通过测定三组组织肿胀消退指数发现,用季德胜蛇药加1∶5000呋喃西林局部外涂治疗阿霉素外渗所致局部损伤的疗效好于利多卡因组和硫酸镁组,并且组织学观察结果也显示季德胜蛇药对组织损伤、坏死具有明显抗感染和促进肉芽生长的作用。

季德胜蛇药外敷治疗紫杉醇注射液外渗,具有缓解局部疼痛迅速,有效控制治疗软组织炎症,促进血管弹性恢复,增加静脉血管的再次使用率的效果。该方法优点在于局部外用,药物对局部血管作用时间长,且操作简单,取材方便,无毒副作用,使用安全,减轻患者痛苦,有效保护外周静脉,提高静脉再次使用率,为临床解决了实际困难,增加患者肿瘤治疗的信心,坚持完成治疗疗程[10]。

[1]周际昌.实用肿瘤内科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2003:34.

[2]吴丽华.化疗药物外渗所致静脉炎的循证护理[J].实用临床医药杂志:护理版,2009,5(9):23.

[3]张晓玲,唐菊英,马迎春,等.局部封闭结合复方七叶皂苷钠治疗化疗药物外渗的探讨[J].中国临床保健杂志,2008,11(3):269.

[4]潘学田.中国药品实用手册[M].北京:中医古措出版社,2002:33.

[5]刘本臣.季德胜蛇药的临床应用[J].天津药学,1999,1(4):29.

[6]顾冬梅,龚翠琴,秦雄妹.季德胜蛇药片和湿润烧伤膏同时外敷治疗静脉炎的方法与护理[J].现代中西医结合杂志,2010,19(26):3382.

[7]郭 华.云南门药加食醋治疗带状疱疹[J].护理研究,2001,15(6):32.

[8]王觅觅.季德胜蛇药加食醋治疗化疗药物外渗的疗效观察[J].中华护理研究,2008,22(4B):1010.

[9]贾建芬,陈一芬,李承军.季德胜蛇药加呋喃西林湿敷治疗阿霉素外渗致兔局部组织损伤的效果观察[J].护理学报,2007,14(8):75.

[10]陈丹青,肖 明.季德胜蛇药治疗浅静脉留置并发静脉炎的疗效观察[J].当代医学,2007,14(8):155.