腹腔镜前列腺癌根治术的护理体会

常音员芳

(江苏苏州大学附属第二医院泌尿外科,江苏苏州,215004)

近来,腹腔镜技术在前列腺癌的治疗中得到应用并逐渐推广。Schuessler等于1992年报告了9例腹腔镜前列腺癌根治术(LRP)[1],使得腹腔镜技术首次成为治疗局限性前列腺癌的方法。腹腔镜前列腺癌根治术近年来在国内外治疗前列腺癌中获得较大应用,从而成为治疗前列腺癌的新方法,具有出血少、损伤小、恢复较快的优点。本科自2007年2月至2010年4月共开展腹腔镜前列腺癌根治术29例,均获成功。现将此术式的围手术期护理体会报告如下。

1 临床资料

本组29例患者,年龄53～81岁,平均72岁。血前列腺特异性抗原10～49 ng/mL,平均14.7 ng/mL。前列腺体积39～76 mL,平均63 mL,均行B超引导下前列腺系统穿刺活检。病理检查确诊前列腺癌。Gleason评分均≤7。CT和MRI检查未见淋巴结转移,静脉肾盂造影示上尿路无异常,ECT未见远处转移灶。本组手术在气管插管全麻下施行,均手术顺利,术后恢复良好。

2 术前护理

2.1 心理护理

13例患者大多数对疾病的转归及新开展术式的信任度存在焦虑、多疑、甚至恐惧等心理问题,部分患者因手术费用而苦恼。针对每个人的心理状态,与患者、家属共同探讨应对措施:①从医学专业角度强调手术的必要性;②讲解新开展术式的优越性,增强对新开展术式的了解及信心;③通过病房相同术式的患者或家属的现身说法强调围手术期的安全性,消除患者不良心理;④对术后可能发生的并发症,提前对患者加以心理暗示,使其有一定的心理准备;⑤术前1晚对于失眠患者辅以少量镇静催眠药以保证良好的睡眠。

2.2 术前准备

术前营养:支持对于伴有消瘦、食欲下降等情况症状较轻者,指导患者饮食要量少而精,选用高价营养食物(如鱼、蛋、乳等)辅以维生素高的蔬菜。

术前检查:术前常规检查血、尿、大便三大常规、凝血4项和心、肺、肝、肾检查。行胸片、B超、CT检查,了解有无转移及肿瘤大小、位置、与邻近器官的关系等。由于腹腔镜手术需在气腹下进行,气腹时对呼吸有一定影响,故对年龄偏大的患者要特别注意肺功能情况。

胃肠道准备:术前1 d忌食易产气食品,术前12 h开始禁食,术晨清洁灌肠,以排空肠道的粪便、积气。术前放置胃管、尿管,以排空胃、膀胱[2]。

其它准备:清洁手术区皮肤,剃除汗毛、阴毛,防止术后感染。进手术室前,取下患者的活动义齿,以免在麻醉或手术过程中脱落造成误咽或误吸;患者手腕佩带识别带,护士认真核对患者姓名和住院号码等。

3 术后护理

3.1 严密观察生命体征变化

腹腔镜手术使用超声刀,因此,术后须严密观察24 h,行心电监护及血压、脉搏、呼吸和氧饱和度监测至病情平稳,早期注意有无腹腔内出血和休克等并发症。如有异常,及时向医生汇报。

3.2 腹部情况和切口的观察

注意切口有无渗血,定时查看患者的腹部体征。腹腔镜前列腺癌根治术依靠超声刀热凝止血和止血夹止血,与开放手术时直视下缝线结扎不同,有可能增加出血和瘘的概率[3]。因此,应密切观察和记录腹腔引流液的性质和量,注意有无新鲜血和尿液流出,了解有无腹腔出血和尿瘘的征象。若出现上述症状,应及时告知医生。

3.3 预防呼吸道感染

因腹腔镜在全麻气腹下进行,手术时间较开腹手术时间长,对呼吸干扰较大,尤其是对老年患者,可能增加呼吸道感染的发生概率。麻醉未清醒时应保持呼吸道通畅,必要时吸痰,防止呕吐物和分泌物误吸,清醒后指导患者进行深呼吸锻炼和有效咳嗽,并行雾化吸入、每隔2h拍背1次,防止肺部并发症发生。

3.4 人工气腹后的观察与护理

人工气腹后横膈上移,腹腔空间增大,便于显露视野和操作,但可出现腹壁积气、气体栓塞等,如手术时间长或腹壁大量积气,还可出现高碳酸血症。腹壁积气可为腹膜外积气或者皮下积气,腹膜外积气可术中抽吸排气,皮下积气不多一般无需处理,积气多者应通知医生,可行穿刺抽气,并注意氧饱和度和血气变化,必要时给予吸氧。

3.5 引流管的护理

患者术后留置尿管及腹腔引流管,注意保持引流管通畅,防止扭曲、折叠、受压或脱出。密切观察引流液的颜色、性状,准确记录引流量,观察是否有出血、吻合口漏或感染的存在。严格执行无菌操作技术,更换引流袋1次/d,用0.025%碘伏稀释液进行会阴抹洗 2次/d。嘱患者饮水1 000 mL/d左右,以起自身冲洗作用。一般术后3 d拨除腹腔引流管,术后10～14 d拨除尿管。

3.6 鼓励患者早期活动

大多数患者对下床活动存在顾虑,护士应耐心讲解下床活动的重要性和必要性,术后24 h麻醉清醒后床上适当活动,24～48 h后可离床活动,可促进肠蠕动,防止肠粘连、肠梗阻的发生,并能促进食欲,帮助消化,尽快恢复体力,同时还可增加肺活量,减少肺部并发症的发生。

3.7 并发症

腹腔镜前列腺癌根治术的并发症主要是尿外渗、尿失禁、吻合口狭窄、性功能障碍[4]。术后尿失禁主要是因为尿道括约肌的损伤或牵拉,可出现永久性尿失禁或暂时性尿失禁[5],一般是暂时性的。指导患者进行盆底肌肉锻炼,即平卧床上以降低腹压,增加尿道闭合压,同时进行收缩肛门,4组/d,10次/组左右,收缩10 s/次,2次收缩间隔为5～10 s。

4 讨 论

腹腔镜前列腺癌根治术是近年来兴起治疗早期前列腺癌的新技术,手术难度大,技术要求高。1991年Schuessler等首先实施了腹腔镜经腹腔途径前列腺癌根治术[6],我国近期李永生等报道腹腔镜前列腺癌根治术取得了良好的疗效[7]。此外,国外甚至采用机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术,取得了十分理想的效果[8]。腹腔镜手术用于治疗恶性肿瘤是对腹腔镜手术技术的挑战,同时也对护理工作提出了新的要求。要求护理人员加强专业知识的学习,同时注意腹腔镜前列腺癌根治术前的心理护理。要熟悉腹腔镜辅助下前列腺癌根治术后并发症和不适症状的临床表现,术前应充分做好患者的心理护理,消除患者的疑虑和担心。术后应密切观察患者的生命体征和腹部情况,鼓励患者早日起床活动,严防肺部感染和腹部并发症,并注意腹腔镜前列腺手术的特殊性,采取针对性的护理措施,保证患者的顺利康复。

[1]Schuessler W W,Kavoussi L R,Claypman R V,et al.Laparoscopic radical prostatectomy:initial case raport[J].J Uml,1992,147:246A.

[2]陶 晨,王 晶 .腹腔镜术前肠道准备的方法探讨[J].解放军护理杂志,2004,21(8):78.

[3]Borch M,Hattala P,Baron B,et al.Laparoscopic radical robotic prostatectomy:a case study[J].Urol Nurs,2007,27(2):141.

[4]张永梅,宋庆芳,宋 琰.腹腔镜前列腺癌根治术后并发症的护理[J].华北煤炭医学院学报,2010,12(3):311.

[5]Guillonneau B,Cathelineau X,Doublet J D.Laparoscopic radical prostatectomy:Assessment after 550 procedures[J].Crit Rev Oncol Hematol,2002,43:123.

[6]Schuesscer W W,Schulam P G,Clayman R V,et al.laparoscopic radical prostatectomy;initial short-term experience[J].Urology,1997,50(3):854.

[7]李永生,江 玮,朱绍兴,等.腹腔镜技术在前列腺癌根治术中的应用[J].中华外科杂志,2010,48(3):233.

[8]Murphy D G,Challacombe B J,Costello A J,et al.Outcomes aften robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy[J].Asian Journal of Andrology,2009,11(1):94.