运用护理干预降低青霉素皮试假阳性率

蔡锦芬

(江苏省扬州市第一人民医院急诊输液室,江苏扬州,225001)

青霉素类属β-内酰胺类抗生素,其抗菌作用强,疗效高,毒性低,副作用少,是临床抗感染治疗中治疗敏感细菌所致感染的首选药物。但由于各种原因的影响,导致青霉素皮试假阳性率的发生,有人曾做了青霉素皮试液与生理盐水皮试对照,结果说明临床上假阳性率是很高的[1]。为了排除假阳性反应,作者对注射青霉素的患者分组进行常规青霉素皮试试验和在常规青霉素皮试试验的同时给予护理干预,发现护理干预能降低青霉素皮试假阳性率的发生,增加患者使用青霉素治疗的机会。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本组病例为2009年1～12月到本院急诊注射室进行青霉素皮试试验的患者,随机选取2000例,2009年1～6月随机选取1000例为对照组,2009年7～12月随机选取1 000例为干预组,两组患者在过敏史、家族史、用药史等比较,差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

对照组采用常规青霉素皮试试验方法:①仔细询问有无过敏史。②青霉素皮试液的配制严格按照卫生部的标准,浓度不可过高,配制时要减去一次性 1 mL无菌注射器死腔含量 0.05 mL,精确配制[2],现用现配,也不可放置过久,一般不超过3 h[3],用生理盐水作为稀释液,皮试液的浓度为含青霉素20 U/mL,注射剂量0.1 mL。③用生理盐水擦拭皮试部位的皮肤[4]。④操作方法严格按照《基础护理学》[5]的规定执行,并采用无痛或微痛皮内注射法,在前臂腕横纹上三指正中与腕横纹皮纹平行进针[6],选用4号针头,进针角度为5～10°。⑤皮试完毕,20 min后观察结果[7]。

干预组采用常规青霉素皮试试验的同时,给予护理干预,干预措施及内容如下:①主动热情接待患者,询问患者病情,消除患者的紧张情绪和恐惧感,对患者采用常规青霉素皮试试验方法进行注射。②注射前,对患者的皮肤进行全面的评估,有无皮肤充血、潮红及皮肤红斑,皮肤破损部位等,以便观察时可与皮试部位区分。③注射完毕,下拉患者衣襟,护士从行为上关心体贴患者,使患者较为舒适,同时也避免了暴露试验部位,减轻患者对皮试的注意,转移患者的注意力,降低了青霉素皮试的假阳性率[8]。④嘱患者及患儿家属不可对皮试部位用手抓、捏、按、摩擦等,并对手腕有配饰的患者,应嘱其自行保管好,待皮试结果观察后再佩戴。⑤告知患者青霉素过敏的发病率非常低,不必紧张,如有不适,及时诉说,并将患者安排在指定的地方休息,不可离开,20 min后观察结果。⑥注意观察患者的面色,认真倾听患者的主诉,观察局部皮肤的变化。⑦对于女患者,注意指导其放松,并进行适宜的交谈,询问时严禁使用诱导性的语言,以防止心里暗示造成假阳性的发生[9]。⑧对于儿童宜用亲切、温和的语气交谈,减轻患儿的恐惧心里,使其能配合操作,避免了“拉锯”式的穿刺,减轻疼痛,同时也减少了疼痛造成的假阳性[10]。

1.3 判断标准

青霉素皮试结果阴性:皮肤无改变,周围无红肿,无红晕,无自觉症状。

青霉素皮试结果阳性:局部皮肤隆起、增大、出现红晕和周围红斑,直径≥1 cm,周围有伪足,伴局部痒感,严重时可有头晕、心慌、恶心,甚至发生过敏性休克。

青霉素皮试结果假阳性:青霉素和生理盐水对照均为阳性反应。

2 结 果

两组患者试验结果阳性者,用生理盐水在对侧前臂相应部位做对照试验,结果显示:干预组1 000例,阴性945例,假阳性21例,阳性 34例;对照组1 000例,阴性866例,假阳性98例,阳性36例,干预组青霉素皮试假阳性明显少于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.01),影响青霉素皮试结果判断的假阳性症状发生率明显降低。

3 讨 论

临床上患者的局部皮丘变化不明显,而局部异常感和全身症状较重,给青霉素皮试结果的判断带来一定的难度,致使部分假阳性反应的患者被判断为阳性[11-13],通过运用护理干预,患者的局部症状及全身症状明显减少,降低了心理因素及机械因素造成的假阳性,但即使判断为阴性,在使用青霉素时也应慎重,均应做到青霉素过敏反应的各种紧急抢救措施,护士是药物皮试的直接操作者,在培养护士高度的责任心和敬业精神的同时,再运用护理干预措施,可避免主观因素和客观因素造成的假阳性,提高青霉素在临床中的应用效果。

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