经食管实时三维超声心动图的临床检测分析

于慧俊，潘郁萍，步笑辉，陈春雷，周 斌，赵 丽，牟 芸，郑哲岚

实时三维经食管超声心动图（real-time three dimensional transesophageal echocardiography，RT-3D-TEE）技术，可依靠XMATRX实现高清晰度的三维心脏诊断，为超声检查和研究提供了更大的数据量。本研究在于探讨该技术对临床诊断所具有的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 笔者收集整理了2008-07～2009-10的290例心脏病患者经食管实时三维超声心动图检查结果。其中男125 例，女 165 例；年龄 13～77 岁，平均（51.26±14.33）岁；体重≥45 kg。患者中，房颤心内血栓待排者121例；先天性心脏病房间隔缺损96例，其中部分行Amplatzer伞封堵术；心脏瓣膜病58例；感染性心内膜炎伴赘生物2例；二尖瓣机械瓣置换术后功能评价5例；主肺动脉隔缺损1例，左冠状动脉—右房瘘1例，右心房内可疑占位2例，左房黏液瘤l例（后手术切除）。此外还有四叶式主动脉瓣1例，二叶式主动脉瓣3例，室缺修补术后1例，房缺合并Ebstein畸形术后2例。

1.2 检查方法 使用PHILIPS公司的IE33彩色多普勒超声诊断仪，配备有X7-2t经食管实时三维超声心动图探头，频率为2～7 MHz，配有QLAB、MVQ等定量分析软件。290例患者均于咽部喷雾黏膜麻醉后在超声科行经食管实时三维超声心动图检查。实时显示并记录二维、彩色及三维图像存盘，光盘刻录保存。检查时先接心电图模拟导联，探头插入距门齿25～40 cm，先用二维及彩色多普勒显示感兴趣区域，然后进行实时三维成像。经食管实时三维超声心动图可用LIVE3D模式，3D ZOOM模式及FULL VOLUME模式，3D COLOR模式进行感兴趣区域实时成像，操作中进行切割或术后脱机进行切割图象进行分析。

2 结 果

290 例患者均可顺利进行经食管实时三维超声心动图检查，所获取三维图像均清晰，能实时直观观察心脏立体解剖状况，对诊断有较大价值。121例心内血栓待排者中，有8例发现左心耳血栓，20例可见左房内云雾状回声自显影，表明血栓前期，93例检查左心耳未见明显血栓[1]。房间隔缺损96例，其中3例为卵圆孔未闭。由于经食管实时三维超声心动图可显示房间隔的左房面和右房面，直观显示缺损的形态和周边组织结构以及相邻关系，对选择治疗方式起决定意义。有5例为相邻两孔型房缺，常规经食管超声心动图无法诊断。1例下腔型房缺和卵圆孔未闭。还有1例多孔房缺TTE诊断困难。风湿性心瓣膜患者58例，经食管实时三维超声心动图可清晰显示二尖瓣及瓣膜附属结构的变化、质地及运动状态，同时借助MVQ软件，对风湿性心脏病二尖瓣环结构改变可进行详细的量化分析。其中风湿性心脏病二尖狭窄患者15例发现左心耳血栓，34例风湿性心脏病二尖狭窄患者可见左房内云雾状自显影。3例疑似心内占位者，1例为左房黏液瘤，1例为右房内嵴样隆起，1例经胸怀疑右房内高回声团块，经食管实时三维超声心动图检查阴性。二尖瓣置换术后5例，均可显示二尖瓣机械瓣环结构及瓣叶活动情况，尤其可直观显示瓣叶开口状况，这在常规经食管超声心动图难以判断。其中有1例二尖瓣机械瓣的一个瓣叶由于组织增生而粘连，无法启闭，造成机械瓣功能不全和狭窄。2例疑似感染性心内膜炎患者，1例发现二尖瓣有赘生物附着，1例罕见，在左心耳发现赘生物形成，该例常规经食管超声无法明确诊断。二尖瓣脱垂5例，三维显示脱垂部位清晰，MVO定量软件可以细化分析脱垂区域，对手术修补有指导意义。左冠状动脉—右房瘘1例，直观地显示左冠脉膨大畸形的入口及右房处畸形冠脉出口处的结构。主肺动脉隔缺损l例，能三维显示空间相关的立体结构。主动脉瓣先天性畸形4例，3例为二叶式主动脉瓣畸形，1例为四叶式主动脉瓣畸形，均可直观显示其结构改变。此外发现LVOT狭窄1例。对先天性心脏病手术修补后复查发现1例VSD术后患者，3D-TEE检查显示存在LV-RA流，合并卵圆孔未闭[2，3]。2例 ASD合并Ebstein畸形术后，其中l例发现左心耳血栓，另1例发现房水平少量左向右分流。

3 讨 论

超声技术自20世纪应用于临床以来一直不断地发展，从经胸到经食管超声、从单平面到多平面、从二维到三维，经历了一次次质的飞跃。IE33的X7-2t探头融入了XMATRIX结构的强大三维性能Purewave纯净波探头晶体技术，确保了前所未有的新视图，使实时高清晰度观察心脏解剖结构和量化评价二尖瓣环功能成为现实，为临床医师带来了更多的帮助[4，5]。

通过对290例患者进行经食管实时三维超声心动图的临床应用[6]，表明该技术能提供详实的心脏实时立体三维影像，可以任意平面切剖，从全方位对心脏进行观测与分析，有利于与临床医师进行直观的沟通，为患者提供最接近于真实状态的心脏信息，指导治疗方案的制定和治疗结果的判断。

尤其对于先天性心脏病[7]，直观显示房间隔缺损形态[8]，周围比邻结构的相互关系，对于选择治疗方式有着显著的指导意义[9]。此外对于主动脉瓣畸形、心内血栓及赘生物、心内占位的评价也非常直观，对选择手术方案的制定[10，11]，有良好的帮助。

对于心脏瓣膜病的观测可实时同步从心房面或心室面观察瓣膜结构受损情况，并对腱索、乳头肌附属结构进行客观分析，同时应用MVQ软件，可以对每个二尖瓣环整体进行量化研究，角度独特[12]。经食管实时三维超声心动图对二尖瓣、主动脉瓣显像满意，对三尖瓣次之，对肺动脉瓣在图像条件满意的情况下可以显示三维结构，并且对右室流出道成像比较满意。

此外，在对于二尖瓣机械瓣置换术后，经食管实时三维超声心动图有明显优于传统经胸或经食管超声心动图的成像，可以比较完全地显示机械瓣环结构和瓣叶开放状况，对机械瓣叶活动异常可以起到决定性的诊断作用。

当然，该技术也有一定局限性，如食管内气体对质量有明显干扰，常规经食管超声心动图的扫查盲区仍然存在，彩色实时三维成像角度较小，敏感度仍欠佳；立体图像切割需要高超的技巧能力以及三维心脏量化分析定量软件还需要继续不断研究开发。但是，经食管实时三维超声心动图已经证明是目前最好的经食管超声诊断技术，也是超声医学发展的一个重大突破，值得有条件的医院开展。

[1]江 勇，吴伟春，王 浩.实时经食管三维超声心动图对左心耳形态及毗邻结构的初步观察.中华医学超声杂志，2009，6：59.

[2]黄云洲，李冬蓓，任书堂，等.实时三维超声心动图显示肌部室间隔缺损心室面形态的效果.中国超声医学杂志，2009，25(1)：30-32.

[3]罗艳红，马小静，曾祥军，等.经食管超声心动图监测经胸微创室间隔缺损封术.中国超声医学杂志，2008，24，(10):945-947.

[4]陈欧迪，王 浩，江 勇.实时三维经食管超声心动图的临床应用研究.中华超声影像学杂志，2008，5

[5]李治安，马 宁，杨 娅，等.经食管实时三维超声心动图的临床应用.中华超声影像学杂志，2007，11

[6]逄坤静，王 浩，许闻桥.经食管三维超声心动图的临床应用价值探讨.中国超声诊断杂志，2006，(06)：

[7]段福建，王 浩，陈欧迪.经食管实时三维超声心动图在先天性心脏病中的应用.中国分子心脏病学杂志，2008，05：

[8]周 洁，左维嵩.经食管超声心动图在小儿微创房间隔缺损封堵术中的应用.南京医科大学学报，2008，28(5):679-680.

[9]田 翔，余 杉，梁 勤，等.经食道超声心动图在介入治疗成人房间隔缺损中的应用价值.西部医学，2007，4：

[10]陈欧迪，李建蓉，王 浩，等.经食管实时三维超声心动图在心脏外科手术中的应用.中华医学超声杂志(电子版)，2009，2

[11]William C.Culp，Jr.，MD，Timothy R.Ball， MD， Christopher J.Burnett，MD.手术中用三维经食道超声心动图测量心输出量的准确性和可行性.麻醉与镇痛中文版，2009，1:47-51.

[12]舒先红，潘翠珍，曹期龄，等.实时三维经食管超声心动图在二尖瓣成形术中的应用价值.中华超声影像学杂志，2008，3：