急性心肌梗死患者两种不同形态ST段抬高的临床意义

党立群

（大庆油田总医院集团龙南医院动态心电室，黑龙江大庆163453）

心电图ST段抬高是诊断急性心肌梗死的重要检查手段之一，而心电图ST段抬高其形态一般分为ST段凹面向上和ST段凸面向上两种[1]。本资料旨在探讨急性心肌梗死患者两种不同形态ST段抬高的临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2008年8月～2010年8月在我院住院的急性心肌梗死（AMI）患者76例，所选病例均符合中华医学会心血管学分会等2001年制定的标准[2]，经临床心电图、冠状动脉造影证实。其中男46例，女30例，年龄56～82岁，平均（65.8±7.4）岁。所有对象均排除痛风、恶性肿瘤、炎症、心力衰竭、肾功能障碍、已知的血栓性疾病等因素。入院心电图无束支传导阻滞、预激综合征的表现，根据入院时心电图V3导联ST段升高的形态。将76例AMI患者分为两组：A组（凹面向上）40例，B组（凸面向上）36例。两组的性别、年龄及临床表现等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 统计学处理

采用SPSS13.0软件进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1结果显示：A组的Q波导联数、ST段导联数明显少于B组（P＜0.05）。第3周应用超声心动图测量左室射血分数（LVEF）：A组的LVEF明显低于B组（P＜0.05），随访6个月，A组6个月内心血管事件发生率为20.0%，而B组6个月内心血管事件发生率为36.1%，两组6个月内心血管事件发生率比较，A组明显少于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。所有的患者入院后给予阿司匹林、尿激酶和低分子肝素，在入院即刻给阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷负荷量300mg，口服，次日开始每天口服75mg，后根据是否植入支架来决定维持口服的时间[3]。

3 讨论

心电图上QRS波群终点至T波起点的一段线段，称为ST段，相当于动作电位2相平台期。ST段抬高的诊断标准：标肢导J点后60～80ms处ST段抬高≥0.10mV，右胸导联≥0.25mV，左胸导联＞0.10mV为异常。实验研究证明，阻塞某一支冠状动脉，可立即引起相关部位心肌缺血与损伤，ST段抬高只出现于心肌受损区的导联上。ST段抬高的导联数目与心肌损伤的面积呈正比，患者往往有严重的胸痛及心肌缺血的其他临床表现和体征。急性心肌梗死所致的损伤型ST段抬高的程度较重，一般达0.3mV以上。有研究报道，急性前壁心肌梗死心电图胸前导联ST段抬高的形态，可预测心肌梗死范围和心功能程度本研究中。A组的Q波导联数、ST段导联数明显少于B组（P＜0.05），第3周应用超声心动图测量左室射血分数（LVEF）：A组的LVEF明显低于B组（P＜0.05），两组6个月内心血管事件发生率比较，A组明显少于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。以上说明，ST段凹面向上的急性心肌梗死患者其受累导联少，心肌酶峰值低，心功能好，且发生心绞痛、恶性心律失常、再梗死、心力衰竭的发生率低，其机制与心绞痛发作产生缺血预适应保护作用有关。

综上，急性心肌梗死心电图ST段抬高的不同形态可预测心肌梗死发病的范围及心功能程度，具有重要的临床意义。

表1 两组心电图及心功能指标、6个月内心血管事件发生率比较