PICC置管的护理

郝喜芝

郝喜芝:女，本科，主管护师，护士长

PICC是指经外周静脉穿刺置管的中心静脉导管，导管由肘前部的外周静脉穿刺置入，沿血管走行最终到达上腔静脉。利用PICC可以将药物直接输注在血管流速快、血流量大的中心静脉(首选贵要静脉［1］，其次是肘正中静脉、头静脉)，避免了患者因长期输液或输注高浓度、强刺激性药物带来的血管损害，减轻了因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，保证了治疗顺利进行。PICC在体内最长可以留置1年，由于留置PICC管的并发症较多，如果护理不当，必然给患者带来痛苦，同时也增加其经济负担。2009年8月～2010年8月我院使用PICC置管患者122例，经精心护理，无严重并发症发生，现将护理方法报道如下。

1 临床资料

本组患者122例，男53例，女69例。年龄38～73岁。癌症患者间断化疗置管86例，极度衰竭老年患者、提供营养支持置管36例。导管留置8～398 d。

2 护理

2.1 一般护理

置管24 h内需第1次更换敷料，更换敷料时，需评估体外导管长度并且判断导管是否移动。此后需每周更换敷料1次，同时更换肝素帽。如果发现穿刺点有渗血、敷料有潮湿或污染时需立即更换。肝素帽经多次穿刺后也应经常更换。输液前先推注10 ml生理盐水给予冲管，输液后再用10 ml生理盐水脉冲冲管并正压封管，每次必须使用大于10 ml的注射器冲管［2］。在治疗间歇期间，保证每周冲洗导管1次。每次输注血液、血制品、脂肪乳、蛋白、TPN等高渗、高浓度性药物后，应立即用20 ml生理盐水以脉冲方式冲洗导管并正压封管后，再继续输注其他液体。可用PICC导管进行常规加压输液和输液泵给药，但严禁用PICC导管进行高压注射泵推注造影剂。

2.2 并发症护理

2.2.1 穿刺部位出血及感染 穿刺成功后用无菌敷料覆盖穿刺点区域后用弹力绷带包扎24 h［3］。若穿刺部位出血较多，需立即更换敷料，在更换敷料的同时，需在穿刺点处覆盖一约2 cm×2 cm大小的无菌纱布，再用透明敷贴固定。按压穿刺点5～10 min［3］。如渗血较少，视情况而定。告知患者应限制PICC置管侧肢体活动。如重度出血，需及时拔管，穿刺点加压包扎［4］，穿刺部位应用2%碘伏消毒待干后用透明敷贴固定，操作过程中应严格无菌操作，在连接输液及推注药物时也应严格无菌操作，液体管道24 h必须更换1次，正压接头应每周更换1次。为有效预防感染的发生，必要时可在穿刺导管周围外涂百多邦软膏［5］。若患者出现不明原因的发热、寒战、局部肿胀、化脓等感染征象时，应拔出导管行导管尖端的细菌培养，并给予局部换药。

2.2.2 静脉炎 静脉炎是PICC最常见的并发症之一，其发生与PICC导管的选择是否合适、导管在体外部分的固定是否牢固、导管尖端的位置放置是否准确、患者的凝血机制和输入药物刺激性大小等有关。一旦出现静脉炎，应及时给予处理，如抬高患侧肢体、给予硫酸镁湿热敷、应用药物治疗(如双嘧达莫、阿司匹林、激素等)。若症状不缓解，应立即拔管。

2.2.3 导管堵塞 导管堵塞是并发症中发生率最高的。如发现输液速度变慢、冲管时阻力增大表明导管已经有堵塞。监测导管内压力可及早发现导管堵塞［6］。导管堵塞后应首先检查患者体位和外部因素。导管扭曲打折时，一般阻塞的部位在导管体外段时经仔细检查可发现，解除扭曲和打折便可解除堵塞，去除病因。血栓形成的堵塞导管一般发生在导管体内末端，因血液返流形成的血栓阻塞导管，可应用尿激酶或肝素进行脱内鞘治疗。

2.2.4 导管折断 用专业固定器固定导管，连接输液系统。导管固定位置不能有折痕，特别是接头处易折断。发生断裂后更换连接器，重新固定导管。断裂部位应尽快定位并取出导管。

3 健康宣教

留置PICC导管的患者应保持局部清洁干燥，不可自行撕下贴膜。如有松动、卷边、潮湿、污染等情况时，应及时来医院更换。留置PICC导管的患者可以进行淋浴，但应避免泡浴、盆浴。留置PICC导管部位淋浴前先包一层小毛巾，然后用保鲜膜缠绕几层，保鲜膜上端用胶布固定，淋浴或盆浴时手放外面，或者分两步洗澡，先洗身体后洗手臂或换药前1 d洗手臂，保证敷料不被污染，如有潮湿应及时给予更换敷贴。留置PICC导管的患者可以从事一般性日常工作、体育活动及家务劳动，但需避免置管侧上肢的剧烈活动及过度伸、屈、上举、扩胸及持重，并禁止进行游泳等易感染的活动。嘱患者预防感冒，如有不适，平时采取相应的防护措施。应注意观察穿刺点周围有无红、肿、热、痛、硬结及有无渗出，如有异常，及时通知医师给予相应处理。穿刺后第2 d应换药，治疗间歇期每周对PICC管进行冲管、换贴膜、换肝素帽等维护，夏天出汗较多，如贴膜完整性受损需立即换药。

4 小结

PICC导管为需要长期静脉输液以及肿瘤患者提供了无痛性治疗的又一条新途径，既减轻了患者的痛苦，又显著提高了工作效率。成功穿刺留置导管后，离不开细致的导管护理，PICC导管作为一种异物长期留在体内，在留置期间难免会出现各种问题，要求护士在护理过程中，一定要有高度的责任心，严格执行无菌技术操作，做好相应的护理，保证治疗过程顺利进行。

［1］胡梦娟，周双俊主编.人体解剖学［M］.北京:北京医科大学·中国协和医科大学联合出版社，1995:8.

［2］周 萍.PICC置管后导管堵塞原因分析及护理对策［J］.齐鲁护理杂志，2008，14(7):106 －107.

［3］马连池，郁 烨，李 硕.浅谈经外周静脉留置中心静脉导管的并发症原因及应对措施［J］.中国现代医药杂志，2008，10(3):105－106.

［4］潘怡美.留置PICC管穿刺点出血的因素及预防［J］.实用全科医学，2007，5(8):717.

［5］郭 平，韩 莹.PICC置管导致局部感染1例临床护理［J］.齐鲁护理杂志，2010，16(13):92 －93.

［6］Arai J，Mouri Y，Miyamoto Y.Detection of peripherally inserted central catheter oclusion by in － line pressure monitoring［J］.Paediatr Anaesth，2002，12(7):621 －624.