经皮肾镜碎石清石术28例围手术期护理体会

李会芳

(河北省衡水市中医院外科，河北 衡水 053000)

经皮肾镜碎石清石术是近年来开展的一项新技术，它具有创伤小、疗效好、术后恢复快等特点，成为复杂性上尿路结石患者的首选治疗方法。2008-01—2010-10，我科应用该技术治疗复杂性上尿路结石28例。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 28例患者均为我院外科患者，男26例，女2例;年龄20～67岁。均经X线腹部平片、CT、静脉肾盂造影和B超检查确诊。肾多发结石23例，输尿管上段结石5例;单侧25例，双侧3例;病史10 d～5年。

1.2 手术方法 均采用硬膜外麻醉，术后均留置肾造瘘管、双J管和导尿管。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 ①护理做到细致入微，增加患者的信任感，取得配合。②与患者交流，耐心向患者讲解手术方式、优越性、安全性及预期效果，强调该术式微创，恢复快，疗效好。③成功者现身说法。消除患者对手术恐惧感，增强患者对手术的信心，以良好的心态接受手术。

2.1.2 术前准备 ①完善术前检查。②注意尿路感染的控制。③术前保证充足睡眠。④术前3 d开始，指导患者俯卧位从30 min开始训练，逐渐延长至3 h［1］，俯卧易导致术中患者呼吸困难，指导患者俯卧时平稳呼吸，以适应术中体位需要。⑤床上大小便训练:避免患者术后由于不适应床上大小便，下床大小便导致血尿，也易造成患者紧张，而影响手术效果。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 ①心电监护，密切监测生命体征，注意观察体温的变化，手术当天如出现畏寒、寒战，多为术中大量0.9%氯化钠注射液冲洗术野导致体温降低引起，应给予保暖，调节病室适宜温度。切勿使用热水袋，防止术后患者感觉尚未完全恢复而造成烫伤。②教会患者有效咳嗽和深呼吸的方法，防止术后卧床引起坠积性肺炎。③保持床单的整洁、干燥，每2 h翻身1次，防止压疮发生。④患者双下肢感觉运动功能恢复后，指导患者双踝跖曲背伸活动，以预防双下肢深静脉血栓的形成。

2.2.2 疼痛的护理 加强对患者心理护理，教会其缓解疼痛的方法。遵医嘱给予镇痛剂。

2.2.3 卧位指导 术后去枕平卧6 h。绝对卧床48 h，采取平卧位和侧卧位，无明显出血，可适当下床活动。

2.2.4 饮食指导 术后禁食水，待患者排气后进流食逐渐改为普食，术后前3 d避免甜食和牛奶等产气食物。鼓励患者多饮水，每日2 000～3 000 mL，多食蔬菜和水果，保持大便通畅。

2.2.5 引流管的护理 ①妥善固定肾造瘘管及尿管。保持引流通畅，避免管路打折、受压、牵拉和脱出。②密切观察引流液的颜色、性质及数量，做好记录。③引流液及时倾倒，每天更换引流袋，更换时避免接头污染。④做好患者指导:引流袋不可高于出口水平，防止尿液反流造成逆行感染。应留有足够的长度供其翻身或床上活动。尿管防止牵拉过度造成尿道损伤，肾造瘘管严防牵拉造成脱落。

2.2.6 留置尿管的护理 为避免膀胱内压增高致尿液反流引起肾内感染和尿漏［2］，术后常规留置尿管。保持尿道口清洁，会阴护理每日2次。尿管引流不畅时，可用20 mL无菌注射器抽吸或0.9%氯化钠注射液低压反复冲洗尿管，以保持通畅［3］。尿管持续开放2 d，闭管训练1 d，练习膀胱收缩功能，若无出血遵医嘱术后3 d拔除尿管。

2.2.7 肾造瘘口的护理 保持瘘口处敷料清洁干燥，观察有无尿液外漏，如有敷料浸湿及时更换。

2.2.8 肾造瘘管的护理 ①术后夹闭肾造瘘管2 h，注意松开时间，严格交接班。②术后可有不同程度的血尿，一般1～3 d内尿色转清，不需特殊处理。如血尿颜色逐渐加深、量多时，嘱患者卧床休息，及时报告医生。③定时挤压肾造瘘管，以利于血块和残留的结石排出。如果肾造瘘管被血块堵塞，可用0.9%氯化钠注射液5～10 mL冲洗，严格无菌，压力(1～2 kPa)适当，不可用力过度，以免造成肾损伤。④肾造瘘管一般留置6～7 d。B超显示无残留结石，尿液颜色转清，体温恢复正常，夹闭造瘘管，1～2 d后无肾区胀痛、漏尿、发热等症状，排尿正常，即可拔管。

2.2.9 留置双J管护理 ①双J管两端分别固定于肾盂、膀胱内，置管期间观察有无尿路刺激症状、血尿、尿液反流及双J管移位等。对于轻度尿路刺激症状，嘱患者不要紧张，可自行调整体位，观察症状是否减轻或消失。症状明显者遵医嘱给予解痉药物，必要时可通过膀胱镜调整双J管的位置。患者出现肉眼血尿，嘱其卧床休息及多饮水，遵医嘱应用止血药物。出现患侧腰部不适等症状，主要与双J管刺激及双J管置入后输尿管开口抗反流机制消失、尿液反流水平增高等因素有关，应做好解释工作，消除患者紧张情绪。②嘱患者避免卧位排尿，及时排空膀胱，不憋尿，避免尿潴留及加压排尿，减少引起腹压增高的因素，以减少膀胱尿液反流。指导患者多吃蔬菜、水果以保持大便通畅，注意保暖勿感冒，预防咳嗽。双J管一般术后留置4周。

2.3 并发症的观察及护理

2.3.1 出血 如呈鲜红色，立即通知医生，可夹闭肾造瘘管5～10 min，使肾内压力升高而达到止血目的［4］。

2.3.2 尿漏 主要表现为肾造瘘管周围漏尿、敷料潮湿，应注意保持引流通畅，观察有无血块、碎石堵塞造瘘管［5］，可用手指向远端挤压造瘘管，并用0.9%氯化钠注射液低压反复冲洗管路，以恢复通畅。

2.3.3 感染 术后患者高热，遵医嘱应用抗生素，嘱多饮水，保持各引流管通畅。

2.3.4 邻近器官的损伤 术后严密观察患者的呼吸情况，患者若有胸痛、呼吸困难及腹痛等症状，及时报告医生。

2.4 出院指导

2.4.1 嘱患者出院后1个月内避免四肢、腰部同时伸展及突然下蹲起立动作，避免重体力活动，以防双J管脱出和出血。嘱患者按时返院拔除双J管。观察尿液颜色及性质，发现异常及时就诊。

2.4.2 嘱患者多食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。鼓励多饮水(2 000～4 000 mL/d)。不宜憋尿，定时排尿。指导患者限制含钙、草酸丰富的食物，避免高动物蛋白、高糖、高脂肪饮食，如菠菜、红茶及动物内脏等，预防结石复发。

3 结果

26例1次取石成功，1例1周后行2次取石术，1例因有结石残留行体外震波碎石1次后排净结石。平均住院(11±3)d，均治愈出院，未出现严重并发症。

4 体会

尽管这项新技术创伤小，但临床中特别是术后极易出现的感染、漏尿及出血等并发症却不容忽视，故围手术期护理显得极为重要。为有效预防并发症，我科高度重视，完善围手术期护理，术后患者疗效满意，无并发症发生。另外，耐心细致的解释工作及精心的心理护理能增加患者对医护人员的信任感，使患者消除焦虑和恐惧感，积极配合治疗。综上所述，我们认为充分的术前准备、精细的术后护理能有效地预防并发症的发生，对提高手术成功率有重要意义。

［1］刘小白.经皮肾镜钬激光碎石术的围术期护理［J］.当代护士:学术版，2007，(4):26-27.

［2］任福锦，沈黎明，邹福安，等.双J管治疗上尿路梗阻79例报告［J］.浙江临床医学，2004，6(10):895.

［3］陶菊，瞿艳.经皮肾镜气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石23例护理［J］.现代中西医结合杂志，2007，16(29):4366-4367.

［4］陈善勤，王学华，万旭辉，等.经皮肾镜取石加气压弹道碎石治疗肾铸型结石8例［J］.临床泌尿外科杂志，2002，17(11):636-637.

［5］李晓玲，林红云，梁雪妍.B超引导经皮肾镜取石术病人的护理［J］.护理研究，2003，17(7A):778.