动力髋螺钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折40例疗效观察

贾永田鑫

(江苏省南京市江宁区中医院骨科，江苏 南京 211100)

动力髋螺钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折40例疗效观察

贾永田鑫

(江苏省南京市江宁区中医院骨科，江苏 南京 211100)

骨螺丝;骨折固定术，内;股骨颈骨折

2009-10—2011 -03，我们采用动力髋螺钉(dynamic hip screw，DHS)内固定治疗老年股骨粗隆间骨折40例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组40例均为我院骨科住院患者，均为闭合性新鲜骨折，男17例，女23例;年龄58～81岁，平均68岁;病程1～5 d，平均3 d;Evans分型［1］:Ⅰa型3例，Ⅰb型12例，Ⅰc型14例，Ⅰd型11例。

1.2 诊断标准 多为老年患者，伤后髋部疼痛，不能站立或行走;可有下肢短缩及外旋畸形;检查可见患侧大粗隆升高，局部肿胀淤斑，压痛明显;叩击足跟部常引起患处剧烈疼痛;X线检查明确诊断［1］。

1.3 治疗方法

1.3.1 术前准备 患者入院后常规X线检查，暂予患肢胫骨结节骨牵引或患肢皮肤牵引。全面详细评估各脏器功能，积极治疗原有内科疾病、尤其是对高龄、合并多种内科疾病、耐受麻醉及手术能力比较差者，与相关科室医生共同制定治疗方案，短期内有效控制内科疾病，使患者能够耐受麻醉和手术。术前预防性应用抗生素治疗。

1.3.2 手术治疗 采用腰硬联合或全身麻醉，取仰卧位，患肢臀部垫高，外展内旋位牵引闭合复位。C臂机下透视复位良好后，沿股外侧肌后外侧方向入路，仅显露股骨上端外侧，剥离骨膜时只剥离外侧骨膜，对前、内、后软组织不做剥离，以股骨大粗隆下2 cm为进针点穿入导针，再从股骨大粗隆处交叉穿入1枚克氏针固定，C臂机确认正位及蛙式位方向的导针位置满意(正位在股骨颈的中下1/3处平行股骨距，侧位在股骨颈的中央或稍偏下后方)，导针尖钻入股骨关节软骨下1 cm左右。测量导针钻入深度，用组合绞刀钻孔，攻丝(骨质疏松者可不攻丝)，置放DHS及钢板，钢板一般采用4孔，用DHS固定。骨质疏松者可于主DHS上方沿股骨颈轴平行固定1枚中空拉力螺钉，以增强稳定性和抗旋转能力。对于小转子游离骨块较大、移位明显者，尽可能用骨松质拉力螺钉固定，小的游离骨块不追求解剖复位。冲洗后缝合切口。

1.3.3 术后处理 术后常规应用抗生素5～7 d，并处理相关内科疾病。术后患肢置于外展中立位，24 h后可坐起，指导患者进行股四头肌等长舒缩训练，防止深静脉血栓形成;术后3 d被动屈膝、屈髋训练;术后1～2周根据骨折端稳定性，指导患者积极主动髋、膝关节功能锻炼;术后4周X线复查，在患肢不负重的情况下，扶拐下地，但应避免内收及旋转运动;术后3个月后根据X线判断骨痂生长情况以确定是否可以负重。随访6～24个月，平均16个月。

1.4 疗效标准 按Harris评分标准［2］，内容包括疼痛、功能、关节活动度及畸形4方面，得分90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，＜70分为差。

2 结果

本组40例，骨折全部愈合，无螺钉穿出股骨头、退出及钢板断裂。优21例，良16例，可3例，差0例，优良率92.5%。

3 讨论

老年人行动迟缓，反应迟钝，骨质疏松，跌倒后很容易造成股骨粗隆间骨折。患者年龄偏大，常合并有内科疾病，非手术治疗需卧床3个月。而长期卧床可能加重原有的内科疾病，并可能出现多种并发症，重者危及生命。较早期国内外的报道中对比保守治疗和手术治疗2组患者的死亡率，发现保守治疗组的死亡率为41%，而手术治疗组为13%［3］。手术治疗能使患者尽早下床活动，对于减少并发症的发生，提高患者生活质量，比牵引等保守治疗有着更多的优势。因此，对于老年股骨粗隆间骨折，若无明显手术禁忌证，均应积极手术治疗。

DHS是一种可伸缩的内固定装置，且有静力性和动力性加压作用，其结构坚强，更符合生物学特性，是一种较理想的治疗粗隆间骨折的方法。DHS内固定能使骨折两端紧密嵌插，维持骨折轴向嵌压，同时通过负重产生轴向滑动加压，使骨折断端稳定接触。对稳定型转子间骨折可以早期下床，负重活动，这对于老年患者早期下床，减少因骨折卧床而出现的并发症有重要作用。DHS适用于大多数股骨粗隆间骨折，是目前国内外最常用的固定方法。

术前牵引具有闭合复位、缩短术中复位时间的作用。术中尽量小切口切开，剥离骨膜时只剥离外侧骨膜，对前、内、后软组织不做剥离，对于粉碎性骨折不苛求解剖复位，减少对骨折部位和肌肉组织血运的破坏，有利于骨折的早期愈合。DHS的置入应该在C臂机透视下操作，可以定位准确，减少手术时间，减少术中出血，降低手术创伤。

DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折具有以下优点:减少对骨折断端血运的破坏，出血少，创伤小，手术时间短，术后骨折愈合快，患者可早期下床活动，有效地避免和减少并发症，值得临床推广应用。

［1］胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学［M］.3版.北京:人民军医出版社，2005:708-709.

［2］王亦璁.骨与关节损伤［M］.4版.北京:人民卫生出版社，2007:736.

［3］A.H.克伦肖.坎贝尔骨科手术大全［M］.过邦辅，编译.上海:上海翻译出版公司，1991:846.

R683.42;R687.32

A

1002-2619(2011)12-1912-02

贾永(1980—)，男，医师，学士。从事中医骨伤科临床工作。

2011-04-29)