中西医结合治疗围绝经期头痛疗效观察

赵 冰 梁秀玲 付瑞莲 朱晓燕 王翠银

(河北省承德县医院妇产科，河北 承德 067400)

中西医结合治疗围绝经期头痛疗效观察

赵 冰 梁秀玲1付瑞莲2朱晓燕3王翠银3

(河北省承德县医院妇产科，河北 承德 067400)

头痛;绝经期;中西医结合疗法

头痛、头晕是围绝经期综合征的临床主要和常见的症状，头痛的性质和部位多种多样，头痛特点是隐隐作痛或钝痛，时作时止，时轻时重，遇到刺激后头痛加重，患者常伴有头重、眩晕、耳鸣、眼花、多梦、失眠、疲劳无力、心悸、胆怯、气短、情绪不稳定、焦虑及性情急躁等症状。2008-01—2010-12，我们采用中西医结合疗法治疗围绝经期头痛40例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组76例均为河北省承德县医院妇产科门诊患者，随机分为2组。治疗组40例，年龄43～59岁，平均(50.21±2.65)岁;病程5～22个月。对照组36例，年龄44～58岁，平均(50.21±2.65)岁;病程3 ～24个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 围绝经期诊断 参照《实用中西医结合妇产科学》［1］和《新编妇产科疾病诊疗学》［2］标准，拟订诊断标准为:临床具有潮热汗出、感觉异常、失眠、易激动、抑郁、眩晕、头痛、疲乏、心悸、皮肤蚁走感、泌尿系症状和骨关节肌肉痛中1种以上，且查血卵泡刺激素(FSH)＞40 IU/L，雌二醇(E2)＜150 pmol/L。

1.2.2 头痛程度的评估 采用目前国际上临床较为通用的直观模拟标尺法(VAS，10分制)，即视觉模拟疼痛评分法进行疼痛评估。基本方法是使用一条长约10 cm的标尺，一面标有10个刻度，两端分别“0”端和“10”端，“0”表示无痛，“10”代表最剧烈的疼痛，使用时将有刻度的一面背向患者，让患者在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，根据患者标出的位置为其评出分数。1～3为轻度疼痛;4～6为中度疼痛;7～10为重度疼痛［3］。72例患者疼痛程度均≥4分，排除高血压危象及颅内、外器质性病变和精神神经性疾病。

1.3治疗方法

1.3.1 对照组 ①强力脑清素(更年康)片(山西亚宝药业集团股份有限公司，国药准字Z14021895)3片(0.9 g)，每日3次口服。②盐酸氟桂利嗪胶囊(西安杨森制药有限公司，国药准字H10930003)每晚睡前服1粒(5 mg)。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用更年消眩汤。药物组成:柴胡10 g，陈皮10 g，白芍药12 g，川芎30 g，枳壳10 g，熟地黄15 g，山茱萸12 g，牡丹皮10 g，知母10 g，黄柏 10 g，茯苓 9 g，泽泻 9 g，菊花 10 g，银杏叶 10 g，炙甘草5 g。每日1剂，水煎分早、晚各2次服。

1.3.3 疗程 2组均2周为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

1.4 疗效标准 疼痛缓解度(PAR)=(治疗前疼痛程度-治疗后疼痛程度)/治疗前疼痛程度×100%。按世界卫生组织(WHO)镇痛疗效分级标准评定，未缓解:疼痛缓解度为0，疼痛未改善;轻度缓解:疼痛减轻25%;中度缓解:疼痛减轻50%;明显缓解:疼痛减轻75%;完全缓解:疼痛消失［4］。中度缓解以上记为治疗有效。采用数字分级法(VAS)评定，疼痛缓解度分:未缓解;轻度缓解(疼痛减轻1/4);中度缓解(疼痛减轻1/2);明显缓解(疼痛减轻3/4);完全缓解(疼痛消失)［3］。

1.5 统计学方法 应用SPSS 13.0统计学软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，P﹤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组临床疗效比较见表1。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

由表1可见，2组总缓解率比较差异有统计学意义(P﹤0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。

3 讨论

围绝经期是从生育能力旺盛和性功能正常逐渐衰退到老年的一个自然过渡阶段，约有40%～70%的围绝经期妇女会出现程度不等的潮红、潮热、出汗、头痛、头晕、心慌、易激惹及烦躁等症状，严重影响妇女的身心健康和正常生活和工作。由于内分泌紊乱导致卵巢功能减退，血中E2和孕激素水平降低，使正常的下丘脑-垂体-卵巢之间平衡失调，FSH和黄体生成激素(LH)分泌增多，直接影响了自主神经中枢及其支配下的各脏器功能，从而出现一系列自主神经功能失调的症状。围绝经期头痛主要是由于内分泌的生理变化导致自主神经功能失调引起的。围绝经期综合征属中医学经断前后诸症、绝经前后诸症范畴。本病的产生主要是肾气虚衰、冲任不足，肾为先天，五脏六腑之本，内藏之阴之阳，肾之阴阳失调，常累及其他脏腑，尤以心、肝、脾为主。肾阴不足，精亏不能化血导致肝肾阴虚，肝失柔养，肝阳上亢则见头痛头晕，耳鸣目眩，腰膝痠痛;肝郁气滞，气机不调，气滞血瘀则络脉不通而头痛伴有烦躁易怒、烘热汗出等症状。头为诸阳之首，若能使五脏精华之血，六腑清阳之气上注于头，以滋养脑髓，维持机体阴阳平衡是治疗围绝经期头痛的关键。

现代医学治疗围绝经期头痛多采用镇静止痛及解除血管痉挛类药物，但有许多药物会引起不良反应。盐酸氟桂利嗪(西比灵)胶囊是一种高选择性的钙离子拮抗剂，在解除血管痉挛减轻头痛症状时，有可能产生镇静、体质量增加及锥体外系等不良反应，因此我们采用每晚睡前服用的方法，有效的控制药物的不良反应。更年消眩汤方中柴胡、川芎、白芍药、牡丹皮理气活血通络，镇静镇痛;菊花清肝明目，可明显改善因风阳上扰引起的头痛;山茱萸、熟地黄、茯苓滋肾阴，益精髓，补脾气，利湿浊;炙甘草甘温益气健脾，缓急止痛，调和诸药。诸药合用，共奏补益肝肾、活血通络之功。

本研究结果表明，中西医结合方法治疗围绝经期头痛效果显著，值得临床推广应用。

［1］俞瑾.实用中西医结合妇产科学［M］.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1997:114.

［2］刘元姣，曹来英.新编妇产科疾病诊疗学［M］.北京:人民卫生出版社，2002:1039-1040.

［3］佟术艳.疼痛的护理评估［J］.中华护理杂志，1995，30(2):123-125.

［4］李晓宏，赵伟成，王汉兵，等.射频热凝术治疗顽固性癌性神经痛的临床研究［J］.中国疼痛医学杂志，2007，13(3):140-143.

R741.041

A

1002-2619(2011)12-1819-02

1 河北省承德县医院急诊科，河北 承德 067400

2 河北省承德县医院手术室，河北 承德 067400

3 河北省承德县医院儿科，河北 承德 067400

赵冰(1970—)，女，主治医师，学士。从事妇产科临床工作。

2011-05-30)