中西医结合治疗不稳定型心绞痛36例临床观察

屈 营

(辽宁省营口市中心医院慢性病科，辽宁 营口 115000)

中西医结合治疗不稳定型心绞痛36例临床观察

屈 营

(辽宁省营口市中心医院慢性病科，辽宁 营口 115000)

心绞痛，不稳定型;中西医结合疗法

不稳定型心绞痛属中医学胸痹、心痛及厥心痛范畴，其病机分虚实2个方面，虚为气血阴阳亏虚，脏腑功能失调，实为血瘀、寒凝及痰浊，虚实两者互为因果。现代医学认为，不稳定型心绞痛是一组急性冠脉综合征，如不及时控制，可导致心肌梗死或猝死。2007-09—2009-10，笔者在常规西药治疗基础上加用通心络胶囊、阿托伐他汀钙治疗不稳定型心绞痛36例，并与常规西药治疗30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断依据 符合2000年中华医学会心血管病学分会制订的“不稳定性心绞痛诊断和治疗建议”有关“不稳定型心绞痛”的临床诊断标准，并经心电图及心肌酶谱学检查除外急性心肌梗死(AMI)，且无治疗药物禁忌证［1］。均有心前区疼痛、胸闷等典型心绞痛表现。均排出严重心律失常、心力衰竭、心肌梗死及其它心脏病。

1.2 一般资料 全部66例均为我院慢性病科住院患者，随机分为2组。治疗组36例，男20例，女16例;年龄38～75岁，平均(58.7±6.4)岁;病程3～14年。对照组30例，男17例，女 13例;年龄 37～73岁，平均(59.5±6.6)岁;病程2.6～12年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 根据病情给予硝酸酯类、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、钙拮抗剂及抗血小板制剂等综合治疗。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用通心络胶囊(石家庄以岭药业股份有限公司，国药准字Z19980015)4粒，每日3次口服;阿托伐他汀钙(立普妥，美国辉瑞制药公司，国药准字J20070061)20 mg，每晚1次口服。

1.3.3 疗程 2组均14 d为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

1.4 观察项目 心绞痛缓解情况，发作次数，持续时间，严重程度，每日常规记录心电图。

1.5 疗效标准

1.5.1 心绞痛疗效标准 显效:心绞痛发作消失或基本消失，心绞痛分级改善2级或2级以上;有效:心绞痛发作次数减少1/2以上，心绞痛改善1级;无效:心绞痛发作次数无明显减少［1］。

1.5.2 心电图疗效标准 显效:静息心电图恢复正常，发作时ST段下降≤0.05 mV;有效:静息心电图ST-T较治疗前恢复50%以上，发作时ST段下降≤1 mV;无效:静息心电图与治疗前相同或恶化，发作时 ST段下降 ＞1 mV［1］。

1.6 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组心绞痛疗效比较 见表1。

表1 2组心绞痛疗效比较 例

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组心电图疗效比较 见表2。

表2 2组心电图疗效比较 例

由表2可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.3 不良反应 2组在治疗期间均无心肌梗死和猝死事件发生，血、尿常规，肝、肾功能均无明显异常，用药治疗过程中未发现明显不良反应。

3 讨论

现代医学认为，冠心病心绞痛发病机制是在动脉粥样硬化的基础上，冠状动脉内斑块不稳定致斑块破裂、出血引起血管内膜损伤，血栓形成，冠脉痉挛导致冠脉血管腔狭窄，心肌急性缺血、缺氧所致［2］。

中医学认为，不稳定型心绞痛属邪痹心络，气血不畅，络脉瘀阻，心络挛急，心脉不通而致病。总属本虚标实之证。治以益气、活血、通络为大法。通心络胶囊主要成分包括人参、水蛭、全蝎、土鳖虫、蜈蚣、赤芍药、冰片等，是在中医络病理论指导下研制的现代特色中药，具有益气活血、搜风通络作用。方中人参补益络气;水蛭化瘀通络;全蝎搜风通络;土鳖虫活血通络;蜈蚣搜风解痉;蝉蜕熄风止痉;赤芍药凉血散血;冰片芳香引诸药入络通窍。诸药配合，益心气扶正以固本虚，活血通络搜风解痉以祛邪，气旺血行，心脑脉络畅通，临床诸症自能解除。通心络胶囊还通过多种机制稳定斑块，延缓动脉粥样硬化的发展，达到治疗冠心病的目的［3］。阿托伐他汀作为抗动脉粥样硬化的基石药物除有调脂作用外，还能有效防止血小板聚集、改善血管内皮功能，它可减少巨噬细胞的浸润和泡沫细胞的形成，消除斑块炎症，并且增加胶原合成，从而加强纤维帽，稳定甚至逆转粥样斑块，抑制炎性细胞的渗入，防止动脉粥样斑块破裂［4］，能有效预防心绞痛心肌梗死的发生。观察结果表明，通心络胶囊联合阿托伐他汀钙治疗冠心病心绞痛，可以改善心肌的血供，减少心绞痛的发作次数，缩短发作时间，避免心血管事件发生，两药联用，疗效显著。

［1］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛诊断和治疗建议［J］.中华心血管病杂志，2000，28(6):409-412.

［2］郑东诞，曾群英，王强，等.比索洛尔佐治不稳定型心绞痛47例疗效分析［J］.新医学，2006，37(7):445-447.

［3］曹建恒.通心络胶囊治疗老年不稳定型心绞痛临床观察［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2009，7(3):265-266.

［4］郭玉文，王谊爱.他汀类药物非降脂作用的临床应用［J］.安徽医药，2007，11(6):549-551.

R541.405.8

A

1002-2619(2011)12-1814-02

屈营(1962—)，女，副主任医师，学士。研究方向:中医药治疗心血管疾病。

2011-05-25)