普外科重症监护室患者心理护理体会

何 瑾 毕 华 聂雷霞

重症监护室(intensive care unit，ICU)是重症加强护理病房，是集中收治急危重症患者的场所，在人力、物力和技术上给予最佳保障，它拥有完善的医疗设备、高素质的医护人员、严密的监测和治疗护理。过去观点认为医护人员的任务就是抢救患者，治疗疾病，减轻患者病痛，却忽视了患者心理护理的重要性。重症监护室的患者心理往往处于高度应激状态，如果在患者心理高度紧张时不进行良好的心理护理，往往会导致各种不适的心理反应，甚至会加重病情。特别对于神志清楚的患者，进入重症监护病房是一种严重的精神威胁。因此，心理护理对ICU患者至关重要。护士要善于具体分析每例急重症患者的心理状态，以便有针对性地做好心理护理。

1 临床资料

选取我院2010年5月～2011年3月入住普外科重症监护室患者157例，其中男79例，女78例。年龄20～80岁，平均(28.20±5.47)岁。入住重症监护室平均天数为7 d。手术治疗者139例，非手术治疗者18例。

2 ICU患者的心理反应

2.1 惊慌、恐惧 进入监护室，面对陌生的环境，加上患者病情重且急剧变化，患者缺乏足够的思想准备，表现为惊慌失措，情绪波动大。为了保证治疗和护理工作正常进行和控制院内感染，ICU实施无陪护制度，且环境封闭，家属与患者完全隔绝［1］;对于术后患者切口的疼痛、治疗的疼痛、术后害怕导管脱落被迫静卧和监护导线导致躯体活动受限;邻近病床患者病痛的呻吟声和治疗带来的影响;医护人员对患者抢救、讨论时的言语刺激及忙禄的身影，这些都会造成患者的恐惧。

2.2 焦虑不安 危重患者入住ICU后，由于环境异常、气氛紧张，加之患者急剧的生理改变，使他们感到心情紧张、焦虑、惧怕［2］。为了抢救生命，有些急重患者需要立即手术治疗，患者缺乏心理准备，对手术结果的不确信，加上手术痛苦大，对生命有一定的危险，使患者出现焦虑不安的心理。当患者看见或听见他人的痛苦和死亡时，也会为自己的疾病担忧、害怕。同时，ICU是医院内先进医疗仪器较为集中的区域，ICU的各种先进仪器及工作人员不停地进行一系列复杂的操作，使患者产生心理压力，表现为焦虑不安或激动。为了便于监护和治疗，ICU没有“时间性”，灯光常明，不知白天黑夜，这种环境易使患者心理不安［2］。

2.3 孤独无助 由于患者入住ICU，没有家属亲人的陪伴，探视也受时间限制，接触的都是陌生的医护人员，患者会倍感孤独。特别是年长和年幼的患者，他们的孤独感表现更加明显，更加迫切需要家属或亲人的陪伴和安慰，而对于病情危重的患者，由于治疗时间较长，治疗效果欠佳，对医护人员救治产生质疑，猜疑医护人员对自己隐瞒病情，从而产生一种“没有人可以治好我”的无助心理。

2.4 人格侵犯 护士在询问和做各种治疗护理时都可能掀开患者衣被，绝对卧床的患者进食及大小便都需要在床上协助进行，因而使患者感到个人空间被侵犯，隐私权被剥夺［2］，患者往往会对医护人员这种“特殊”的诊治和护理方式表现出反感、抗拒和害羞的心理。

2.5 ICU症候群 ICU是一个限制性很强的集中治疗护理场所，患者在ICU容易产生类似于精神病样的心理或行为反应，医学上称为ICU症候群。

3 心理护理

3.1 ICU护士的素质要求 ICU护士要有较好的身体素质、心理素质、职业素质，具有扎实的专业知识和熟练的操作技能。医护人员必须富有高度同情心和责任心，时时刻刻体现出积极主动和认真负责的态度。医护人员积极配合，镇定自若，操作熟练，会给患者及其家属一种心理上的安慰，增添安全感。护士在进行各项治疗操作时前向患者做好解释工作以取得患者的同意，操作时洞察患者的心理变化，发现异常及时停止操作并做出相应的心理护理。护理人员要用亲和的态度、得体的举止给予患者细致的照顾，加强与患者及家属的沟通。

3.2 营造和谐的ICU环境 主动热情接待患者，帮助患者尽快适应角色的转换［3］。监护病房的布置力求舒适协调，仪器安装隐秘，降低监护仪器的噪声;室内空气流通，病房定时开窗通风，保证空气新鲜;监护设备、床单元、用物每日擦拭消毒;室内保持恒定适宜的温湿度;夜间关闭日光灯，使用光线柔和的壁灯;床单位之间有活动窗帘，注意保护患者的隐私，创造属于患者个人的治疗空间［4］;抢救患者时隔壁床位间应用屏风或布帘遮挡;为患者提供柔软、平整、干净的床铺，高度合适的枕头和厚薄适中的被褥，协助患者取舒适的卧位姿势，增加患者的舒适感;医务人员在进行诊断、治疗、操作、护理前后都进行六步洗手，无菌观念强，避免了交叉感染。动作力求做到“四轻”，尽量使机械、警声和谈话、走路等人为的噪声降低到最低限度，以利于患者的休息和睡眠，使患者在和谐舒适的环境中休养和康复。

3.3 建立良好的护患关系 护患关系体现在双方的心理和行为交往过程中，因而护患关系的状态必然与参与者心理特征、认知、期望、动机及行为等心理因素密切相关［5］。由于每例患者的社会地位、文化层次及宗教信仰不同，对疾病的态度及对治疗中的文化需求也不尽相同，护理人员应尽可能有针对性地为其提供满意的服务，做好解释，按医疗常规进行护理［6］。对即将入住ICU的患者，应由医护人员简单向其介绍ICU情况，减少患者对ICU特殊环境的恐惧感，并向患者介绍ICU的医师及护理人员。医护人员进行各种操作前，均向患者事先解释，以取得患者的支持和配合。对不能进行语言表述的患者，可用肢体语言或纸笔书写的方式进行交流，及时给予解释，减轻患者的精神负担。操作时尽可能减少患者裸露的次数和时间，给患者更衣、换药、导尿、灌肠、协助排便时，要注意遮挡，对患者提出的要求均要合理解释。对于癌症患者家属要求对患者隐瞒病情者尽量避免在患者面前谈论病情，进行床头交接班时使用保护性词汇，查房时语言尽量简短，语调柔和亲切，以免打扰其他患者。因此，护士首先要多询问、安慰和帮助患者，多与患者沟通，了解患者的心理状况，不可因监测、治疗任务重而忽视了对患者的精神支持和心理护理。要以饱满的工作热情，乐观的精神面貌出现在患者的面前，使患者与护士的合作中受到感染，增强其战胜疾病的信心。其次，由于监护室患者处于相对封闭的环境下进行治疗，会导致患者产生一种“与世隔绝”的错误心理，故要帮助患者积极与亲人沟通，让患者感到有依靠，消除患者的孤独感。医护人员行治疗护理时态度要认真、操作轻柔、动作灵敏，主动了解患者的自觉症状、性格特征、生活习惯，根据“以患者为中心”的护理理念为患者营造一个符合患者个性、贴近生活的监护环境。

3.4 加强与患者家属的沟通

3.4.1 术前访视 针对我科监护室患者均是全麻、大手术的特点，我科监护室推行了“入室一份心，出室一份卡”服务，监护室护士对手术需入住监护室者于术前1 d到病房进行访视，护士到达病房首先自我介绍及向患者和家属解释术前访视的目的，其主要内容包括:讲解术前注意事项、监护室环境、家属探视制度、护理人员的配备。多数患者术前会表现出紧张心理，通过术前访视可以及时了解患者的心理状况并给予心理疏导，对患者和家属的担忧和疑虑做好解释工作，做到家属和患者放心。

3.4.2 术后探视 护士主动向探视家属问好、自我介绍，帮助家属调节探视情绪，疏导家属负面情绪，让家属了解其乐观积极的态度会感染患者，亲人的支持会增加患者战胜疾病的信心，由主治医师向家属介绍患者的病情变化和转归，放松家属和患者的紧张心情。对于家属提出的问题认真倾听，耐心解答，并鼓励家属表达自己的想法，通过与家属沟通侧面了解患者心理状况，以及时做出心理疏导。我科建立了合理的探视制度，每日下午4∶00～6∶00，并根据患者床号分时间段进行探视，每位家属与患者交流15 min，避免了家属过多进入监护室引起的交叉感染，又避免了因家属过多引起的嘈杂。

3.4.3 术后回访 对于出ICU的患者及时进行回访，到达病房首先自我介绍并说明目的，向患者及家属讲解注意事项，如术后饮食、管道的护理等，了解目前的心理状况。征求患者及家属对监护室工作的意见和建议，了解患者在ICU的入住感受，对患者和家属提出的意见和建议均表示虚心接受并设记录卡，结合具体情况进行分析，找出问题的原因，并进行改进，从而提高护理工作质量。术后回访使患者和家属感觉到护士具有很强的责任心，从心理上增强了患者对医护人员的信任感和亲切感。

4 小结

总之随着社会的发展，医疗体系的不断完善，心理护理在临床护理中逐渐重要，它是护理工作中不可缺少的一部分，它对疾病的治疗起到了愈来愈重要的作用，这对护理工作者的要求也愈加严格，在不断完善专业知识和提高职业素质的基础上重视心理护理的重要性，学习心理知识并灵活地应用到临床的工作中。尤其是对重症监护室患者，给每一位重症监护室患者营造一个“以患者为中心”为护理理念的护理环境和制定一个因人而异的心理护理模式。做好心理护理，用疏导劝慰法使患者紧张的心情放松，解除其惧怕心理，保持心理最佳状态配合治疗，以达到事半功倍的治疗效果。

［1］谢伟萍，王欣然，韩斌如.对重症监护病房病人家属实施心理支持的护理进展［J］.护理研究，2007，21(11B):2915 －2916.

［2］庄 慧，柳 娟.ICU对危重患者的负效应及对策［J］.现代中西医结合杂志，2004，13(16):2197.

［3］孙晓红，张智容，苏 艳.急诊ICU住院患者386例心理护理体会［J］.齐鲁护理杂志，2007，13(7):82 －83.

［4］侯 静，刘慧松.ICU护理环境对患者的影响及对策［J］.齐鲁护理杂志，2006，12(7B):1355 －1357.

［5］李 媛.护患关系的心理学思考［J］.中华肿瘤防治杂志，2009，16(6):479－480.

［6］邱志琛，黄小曼.ICU患者心理问题及护理干预［J］.现代医院，2007，7(8):122 －123.