无痛胃肠镜诊疗术护理进展

张 琳 黄庆娟 廖爱华 何晓丽

胃肠镜检查是消化道疾病诊断和治疗应用最广泛的重要技术，也是息肉和出血简便又快捷的治疗手段，在临床中发挥着重要的作用［1］。但以往的胃肠镜检查是一种侵入性操作［2］，患者在检查过程中常会出现恶心、呕吐、腹痛等副作用，影响了受检者的检查和复查，甚至错过了病情的最佳诊断时间。无痛胃肠镜采用的是一种静脉麻醉技术，患者在安详的睡眠中，无意识、无疼痛、无不适地完成整个胃肠镜的检查和治疗。无痛胃肠镜一般来说，胃镜检查的整个过程只需5 min，肠镜也只需10 min左右。无痛胃肠镜检查无痛苦、安全性能高、检查时间短、操作不复杂等优点，越来越受到患者的欢迎［3］，与传统胃肠镜检查相比，无痛胃肠镜还具有分辨率高、检查无死角、诊断准确等优点，但无痛胃肠镜诊疗术在操作过程中仍存在一些不良反应和并发症，虽然出现并发症的几率不高，但处理不好，会导致严重的不良后果，现将无痛胃肠镜诊疗术的护理进展综述如下。

1 操作方法

要求受试者取常规胃肠镜检查体位，有活动义齿者应取下义齿，同时建立静脉通路，配合麻醉师实施麻醉用药。静脉用药前准备好心电监护，放好牙垫并给予持续鼻导管吸氧，待受试者血压、脉搏、呼吸、心率及血氧饱和度等指标正常后，配合麻醉师实施麻醉，麻醉方法国内文献报道大致相同，一般使用的是瑞酚太尼与丙泊酚(异丙酚)联合静脉短效全身麻醉［4－7］，因为单独使用异丙酚有80%以上患者有明显的血管刺激症状，所以应同时配合应用利多卡因，以减轻异丙酚的注射痛，待受试者完全进入麻醉状态，睫毛反射消失，唤之无反应后，即可开始进行入镜检查。根据受试者检查时间长短与其反应情况酌情追加异丙酚20～50 mg，同时进行心电监护并给氧，胃肠镜检查结束后即唤醒受试者，并将受试者置于观察室观察，各种指标恢复至术前水平后方可同意受试者离开。

2 护理配合

2.1 术前护理准备 对于术前准备工作，陆美林等［7－9］多主张:要高度重视术前准备工作，严格核对吸氧用物、气管插管箱、简易呼吸器、吸引器、多功能监护仪、呼吸机及各类急救药品与麻醉药品，要求医护人员掌握无痛胃肠镜诊疗的适应证以及禁忌证，认真做好受试者的护理评估，并做好预见性护理，护理评估包括年龄、体重、情绪、心肺疾患、过敏史等，同时检查前对受试者应尽可能开放静脉通路，以补充受试者因禁食和清洁肠道所造成的体液损失。与受试者进行及时有效的术前沟通，可以达到消除其恐惧心理、明确手术注意事项并能够主动配合的目的。沟通方法有多种，蒋应玲等［10］采用温馨提示卡管理，其温馨提示卡有三类:饮食提示卡、安全提示卡、检查提示卡。饮食提示卡适用于行胃/肠镜下治疗后需短暂禁食的受试者;安全提示卡内容包括慎防跌倒、慎防坠床等安全提示;检查提示卡主要提示检查期间注意事项，譬如:请您今日21∶00后禁食、禁饮，明晨空腹等待胃/肠镜检查;请您今天晚餐不要吃青菜等粗纤维蔬菜，明日空腹，8∶00口服50%硫酸镁100 ml，8∶30喝2000 ml温开水，在1 h内喝完，或者磷酸钠盐150 ml加到1000 ml温开水中，30 min内喝完等等。温馨提示卡与口头指导相结合的护理方法，可以每时每刻提醒受试者及家属配合检查和治疗，提高了疗效以及护理服务满意度，降低了无痛胃肠镜诊疗术并发症，真正体现以病人为中心的服务理念［11］，因此，温馨提示卡管理也不失为无痛胃肠镜诊疗术护理中的一种好办法。

2.2 术中护理配合 无痛胃肠镜术的术中护理配合主要是严密观察受试者血氧饱和度、血压、心率三参数以及呼吸、意识变化。如果发现受试者出现呼吸急促、喘气、痰堵塞，应立即清理呼吸道，保持呼吸道通畅;发现血氧饱度下降时，应及时调换受试者体位、清除口腔分泌物，按压胸廓、面罩给氧或加大氧流量;如果出现心率过慢，应酌情静脉注射阿托品0.3～0.5 mg，血压如果降至基础血压的30%，应使用麻黄碱5～10 mg升压。在结肠镜检查中，受试者突然出现剧烈腹痛、面色苍白、腹部高度膨胀、呼吸浅速，应考虑肠穿孔，立即协助胃肠镜医师退镜;对于心搏骤停患者，也应该立即协助医师退镜，并同时进行持续胸外心脏按压，上心电监护，迅速按医嘱建立静脉通道，并通知麻醉科、ICU等科室急会诊;对于大出血患者，除了上述措施外，还应采取一系列镜下止血措施:配合操作医师使用肾上腺素进行基底注射，放置2枚钛夹，对于仍有搏动性出血、血压在短时间内迅速降到8/5.3 kPa者，立即协助医师退镜，同时急请胃肠外科医师会诊，并遵医嘱抽取血液样本，送输血科进行交叉配血，送检验科进行急诊血常规、凝血四项、电解质等检验项目的测定，为对患者下一步的抢救赢得时间。

2.3 术后护理指导 无痛胃肠镜术术后应实施专护，直至患者清醒，患者意识清醒后不宜过早下床，因为此时麻醉药物尚未完全代谢，护士应向患者和家属做好解释工作，将受试者留观至少20 min完全清醒后方可护送离开，此外牙垫、静脉通道要待受试者意识清醒后方可撤除。同时要注意观察受试者有无咽痛、异物感或腹痛、腹胀等情况，对受试者进行健康指导，给予心理护理支持，告知检查后饮食等注意事项。行肠镜检查者因禁食、服泻药等肠道准备易导致电解质紊乱，应预防低钾血症的发生，要及时抽血送检并及时纠正，以避免发生各种术后并发症。

3 讨论

无痛胃肠镜诊疗术的护理重点就是针对可能胃肠镜操作时可能出现的并发症，其并发症主要是由于异丙酚的不良反应及麻醉时患者对剌激反应敏感性下降引起，诱因除与药物本身有关外，还与给药速度、剂量及个体差异有关，但无痛胃肠镜并发症一般比较轻微，严重者更少见。袁璐［12］报道无痛胃肠镜致不完全性肠梗阻合并腹腔间隔室综合征1例，韩立新等［13］也报道过结肠镜致医源性损伤2例，徐宝珠等［14］报道，3年期间实施胃镜检查20817例及肠镜检查治疗术10 965例，其中仅有5例在检查治疗过程中出现严重的并发症。我们统计2008年1月～2010年12月我科实施胃镜检查4000例，出现并发症5例，为0.25%，其中仅1例较为严重，该例为结肠息肉电切除后出血不止，我们通过对患者动态的生命体征监测，果断地将患者由内镜室直接送往手术室手术，由于抢救及时，患者住院10 d后痊愈。我科胃肠镜检查出现并发症少于参考文献，这可能与我们统计时间晚于文献报道时间，加上技术进步和我们非常重视对并发症的预防和护理观察有密切关系。

肠镜诊疗术并发症尽管较为少见，但一旦出现(特别是严重并发症)，情况就非常危急，因此术前准备、术中监测、护理配合以及术后护理指导非常重要，胃肠镜室护士应做好术前药品器械的准备工作，与受试者的术前、术后沟通也非常重要，上文提到的采用温馨提示卡管理，也不失为无痛胃肠镜诊疗术护理中的一种好办法。此外，胃肠镜室护士不仅要掌握胃肠道方面相关专业知识、无痛胃肠镜检查的适应证与禁忌证，而且还要熟练掌握无痛胃肠镜麻醉用药的作用机理，能够针对胃肠镜检查可能会出现的并发症，做好预见性护理和应急护理，并要求认真填写、保管好各种治疗护理记录单［15］，要求急救药品和必要的急救器械应做到“三定”，即定点放置、定时检查、定人管理，并处于应急状态，一旦出现并发症能够立即投入使用。

总之，胃肠镜室护士要重视对胃肠道相关知识的学习，加强护理技术培训，熟练掌握相应胃肠镜检查并发症的应急处理方法，可以降低并发症的发生，做到对并发症的早发现和早干预，对于确保无痛胃肠镜诊疗术的顺利操作以及术后患者的安全和康复，临床意义重大。

［1］许国铭，李 石主编.现代消化病学［M］.北京:人民军医出版社，1999:191.

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［10］蒋应玲，郭 庆.温馨提示卡在无痛胃肠镜检查中的应用体会［J］.中国社区医师(医学专业)，2010，12(24):196.

［11］陈美琼，彭 妍，刘凤玲，等.温馨提示卡在泌尿外科病房中的应用［J］.全科护理，2007，7(7中旬):1848 －1849.

［12］袁 璐.无痛胃肠镜致不完全性肠梗阻合并腹腔间隔室综合征1例［J］.现代中西医结合杂志，2011，20(9):1125－1126.

［13］韩立新，杨 静.结肠镜致医源性损伤2例外科围手术期的护理［J］.中国误诊学杂志，2005，5(16):3161 －3162.

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［15］于宏影，孙淑贤，殷积美.内镜诊疗术致消化道穿孔的护理［J］.护理学杂志，2008，23(21):21 －22.