口底癌术后并发口底瘘的预防和护理

赵学敏 张静 常艳艳

(河南省肿瘤医院,河南 郑州 450008)

口底癌术后并发口底瘘的预防和护理

赵学敏 张静 常艳艳

(河南省肿瘤医院,河南 郑州 450008)

口底癌 手术 口底瘘 护理

口底瘘是口底癌术后严重的并发症之一。我科2005年2月以来为17例口底癌患者进行了手术治疗。术后有1位患者出现了口底瘘。现将口底癌术后并发口底瘘的预防和护理措施总结如下。

1 临床资料

本组患者17例,其中男13例,女 4例;年龄 35～70岁;病程1～10个月。本组有1例病人于术后第7天,颈部皮瓣出现红、肿、热、痛,有脓性分泌物溢出,体温在38～38.5℃,确诊为口底瘘后,立即切开引流,去除坏死组织,换药,抗生素冲洗瘘口,全身应用抗生素控制感染,于4周后愈合。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 营养支持 口底癌病人大多数由于不同程度的咀嚼困难导致营养不良、贫血、低蛋白血症等。这些因素是造成术后吻合口瘘的重要原因。术前了解病人进食情况,对可以进食的病人给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食,尽量少食多餐,加强营养;对进食困难的病人,要了解有无营养不良及贫血等,以便及时给予静脉营养支持治疗或输血,使患者术前恢复到较好的营养状况,增强机体抵抗力及手术耐受力,对促进切口愈合也有重要意义。

2.1.2 口腔准备 (1)口底癌患者口腔卫生对术后伤口的愈合至关重要。入院后,要养成良好的口腔卫生习惯,每日早、中、晚漱口刷牙;术前 3 d洁牙;注意观察口腔黏膜有无炎症或破损、有无龋齿或牙周病等;如有异常术前要进行彻底治疗,治愈后方可手术;(2)对患者进行吸烟、饮酒危害的宣教,帮助患者戒断烟酒;(3)为了减少口腔细菌生长,保持口腔清洁,术前3 d用1.5%的双氧水或生理盐水400 ml加0.5%甲硝唑溶液100 ml加庆大霉素8万U混合液漱口,部分含服,4次/d,预防口腔及肿瘤局部的炎症。对张口和漱口有困难者,进行口腔冲洗,2次/d。术前1 d应用抗生素预防感染。

2.2 术后观察与护理

2.2.1 保持引流管通畅 定时挤压引流管,每1～2 h一次,如引流不畅,可转动引流管,或在无菌操作下适当调整引流管位置,以保持引流管通畅,以免引流不畅形成血肿压迫血管影响局部血液循环,或积血积液进而引起感染,影响刀口愈合,甚至导致口底瘘。

2.2.2 引流液的观察 观察引流液的颜色、性质和量。正常情况下术后颈部引流液的颜色由暗红色逐渐变成淡红色稀薄的液体。如果引流出浑浊液体等,说明发生感染。

2.2.3 口腔护理 术后患者抵抗力下降,舌功能受损,鼻饲饮食引起口腔自洁作用减弱,加上口底位置低,长期浸泡在唾液中,易发生感染而致手术失败,因此,口腔护理非常重要。术后第1周采取口腔擦洗加冲洗的方法(单用一种方法不能达到彻底清洁口腔的效果):先用1%双氧水棉球浸润并擦净刀口及其他部位的血痂、痰痂和分泌物等,再用1%双氧水20 ml冲洗口腔,最后用生理盐水彻底冲净,每日两次。有溃疡者用溃疡膜贴敷,有坏死者要清除坏死组织。第2周改用漱口液漱口,4次/d。口腔冲洗时将患者头部抬高30°,以防误咽。冲洗时从术侧冲至健侧,动作要轻柔,以防损伤切口、皮瓣等。嘱患者尽可能将唾液吞咽,以减少唾液的侵蚀作用。口腔护理后,口腔刀口要均匀涂摸红霉素软膏,以防刀口有血痂、痰痂等形成,还能减少唾液的侵蚀作用。如患者长期使用头孢类抗生素,要注意观察口腔有无念球菌感染,如有念球菌感染即用4%碳酸氢钠含漱,结合应用其他抗生素,一般都能得到有效治疗。

2.3 口底瘘的观察与护理

2.3.1 正常情况下,术后1～3 d,颈部皮瓣颜色稍红,轻度肿胀。3 d后,如果皮瓣出现红、肿、热、痛或皮瓣下有积液,要及时采取相应措施,如切开引流以及更换抗生素等,防止感染进一步发展导致口底瘘的发生;如果伴有局部颜色暗红,有压痛,或有脓性分泌物引出,即可确诊,应立即切开引流,去除坏死组织,每日换药两次,抗生素冲洗瘘口,保持瘘口清洁(注意无菌操作),并全身应用抗生素控制感染,同时应用静脉高价营养,以促进吻合口愈合。已拔除胃管者重新留置胃管,胃肠减压,禁食。

2.3.2 术后3 d内,体温一般在38.5℃以下,3 d后恢复正常或略高0.2～0.5℃,如果仍在38℃以上,而且已排除肺部感染,要注意有无口底瘘的发生。对基础体温相对低的病人,如果体温在37.5℃左右,也要警惕。若术后体温已基本恢复正常,突然出现发热,白细胞升高,要高度警惕口底瘘的发生。

口底瘘是口底癌严重并发症之一,不易愈合,病程长,严重影响病人的身心健康。认真做好围手术期护理,防止口底瘘等并发症发生,具有重要意义。

Cancer of mouth floor Surgery Fistula of mouth floor Nursing

赵学敏(1963-),女,大专,副主任护师,护士长,从事临床护理工作

R473.73

B

1002-6975(2011)16-1515-02

2011-03-17)