驱虫药所致变态反应性脑病的临床特征与护理

冷继翠 李蓓

（贵阳医学院附属医院神经内科，贵州贵阳 550004）

驱虫药所致变态反应性脑病的临床特征与护理

冷继翠 李蓓

（贵阳医学院附属医院神经内科，贵州贵阳 550004）

驱虫药 变态反应性脑病 临床特征 护理

驱虫药（多为咪唑类）所致变态反应性脑病是一种以脑实质弥散性损害为主要临床特征的免疫介导性药物变态反应所致的脱髓鞘性脑病［1］。呈急性或亚急性起病，主要表现为大脑白质脱髓鞘，临床特征以精神障碍和神经症状为主。我院2005年2月～2010年1月共收治驱虫药所致变态反应性脑病17例，现将其临床特征与护理介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2005年2月～2010年1月我院神经科共收治驱虫药所致变态反应性脑病17例，诊断均符合1995年郑荣远提出的咪唑类驱虫药迟发性脑病的7条诊断标准［2］。其中，病前有服用驱虫药是确诊的首要条件，并排除各种感染、预防接种及其他原因。17例均为住院患者，男7例，女10例，年龄3～61岁，平均年龄38岁。起病前2个月内曾服驱虫药，口服驱虫药的目的：16例为驱虫，1例为误服。其中，服用左旋咪唑14例，丙疏咪唑2例，甲苯咪唑1例。17例患者入院后均应用糖皮质激素冲击疗法，神经营养剂营养神经治疗，对病情重或有明显脑水肿、高颅压患者采用脱水剂治疗。总疗程6～8周。

1.2 临床表现

1.2.1 意识障碍 17例患者中，3例（17.65%）出现意识障碍，表现为嗜睡者2例，昏睡1例。

1.2.2 精神障碍 17例患者中有8例（47.06%）出现精神异常，表现为反应迟钝、强哭强笑、情感淡漠、幻觉、言语减少、记忆力及计算力减退、行为异常等。

1.2.3 神经系统受损 17例患者均有不同程度的神经功能缺损症状及体征，其中，失语2例（11.77%），中枢性面瘫、舌瘫15例（88.24%），一侧肢体偏瘫10例（58.83%），共济失调2例（11.77%），感觉障碍5例（29.42%），头昏、头痛12例（70.59%），局灶性癫痫患者2例（11.77%），视力减退2例（11.77%），一侧视力丧失1例（5.89%）。

1.3 治疗结果 12例治愈，4例好转（其中3例有轻度肢体瘫痪，1例言语含混），1例无病情变化（经激素治疗后，症状及体征无改善，此例患者病程长达半年，与疗效差及病程长有关），无加重病例。

2 护理

2.1 严密观察患者神志、瞳孔及生命体征变化，定时测量体温、脉搏、呼吸及血压变化，随时记录。

2.2 意识障碍护理 绝对卧床休息，保持环境安静，避免各种刺激，并酌情加床栏或保护性约束。一般采取仰卧头高脚低位，头偏向一侧，并取下假牙。给予持续低流量吸氧，随时保持呼吸道通畅。

2.3 肢体瘫痪护理 睡气垫床，保持床铺清洁、干燥、平整，2 h翻身1次，按摩骨突处，促进局部血液循环，预防压疮的发生。同时应尽早进行肢体功能锻炼，鼓励患者在床上进行肢体主动或被动运动，按摩瘫痪肢体，防止肌肉萎缩，并将肢体放置于功能位，防止关节畸形或足下垂发生。

2.4 癫痫护理 保持呼吸道通畅。发作时应及时清除口腔内分泌物，给予高流量吸氧，置牙垫，防止舌咬伤，用舌钳将舌向外牵拉，防止舌后坠。抽搐时切勿强行按压病人肢体，防止骨折，同时应用床栏防止坠床。

2.5 精神异常护理 患者常出现错觉和幻觉，应防止发生越窗坠楼、自伤、伤人、走失或其它危险行为。专人陪护，必要时应采取约束措施进行保护。

2.6 共济失调护理 保持地面平整、无障碍，避免地面湿滑，防止病人滑倒、跌倒，行走时应有人搀扶，防止意外伤害。

2.7 对症处理 对高热者积极给予物理降温，并立即请医生处理，必要时给予药物降温；持续高热者要注意水电解质平衡。

2.8 药物治疗护理 采用20%甘露醇进行脱水治疗时，应保证快速滴注，250 ml必须在30 min内滴完，同时注意防止药液外渗，引起局部坏死。糖皮质激素治疗期间，严密观察不良反应，警惕急性上消化道出血及低钾血症，并监测血压、血糖，警惕药物性高血压、高血糖。

3 讨论

驱虫药（多为咪唑类）所致变态反应性脑病是一种以脑实质、尤其是白质弥散性损害为主要临床特征的免疫介导性药物变态反应所致的脱髓鞘性脑病。流行病学认为，咪唑类药物直接引起变态反应性脑病，可能是因为该类药物是一种免疫刺激剂，刺激机体产生Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型变态反应，以Ⅳ变态反应为主［3］。急性或亚急性起病，临床表现为弥漫性脑损害症状：意识障碍及精神障碍；神经症状及体征。治疗主要以糖皮质激素为主，其他有神经营养剂治疗、脱水治疗、抗癫痫、针灸、康复等治疗。一般多数预后良好，激素治疗时应遵循足剂量、足疗程、缓慢减量的原则，否则易导致病情反复，影响预后。

肠道寄生虫病是一种常见病，常发生在医疗卫生条件较差的农村偏远地区。小孩多见，成人也有发病。主要表现为上腹痛或脐周痛、纳差、呕吐、腹泻、营养不良、磨牙、夜惊等，严重者有便虫。由于乡村医疗设施简陋，部分乡村医生对有上述症状者予服用驱虫药进行驱虫治疗，甚至有些成人无目的地给小孩或自己服驱虫药预防肠道蛔虫，导致驱虫药物的泛用、滥用，但对该药物的副作用，尤其是变态反应性脑病却缺乏足够的认识和了解，使部分病人出现脑病症状后没有得到及时有效的治疗而留下后遗症。因此，作为临床医护工作者要严格掌握驱虫药物的适应证，不主张预防用药。对不明原因的脑病患者应详细询问病史，追查是否服用过驱虫药，以明确诊断、积极治疗。

［1］薛红.驱虫药所致变态反应性脑病事例报告［J］.贵阳医学院学报，2008，33（1）：107-108，110.

［2］郑荣远.咪唑类驱虫药致迟发性脑病与散发性脑炎的鉴别［J］.中华内科杂志，1995，34（7）：468-471.

［3］张旭，郑荣远.左旋咪唑迟发性脑病免疫功能的研究［J］.临床神经病学杂志，1996，9（1）：21-24.

Anthelmintic Allergic encephalopathy Clinical observation Nursing

R473.74，R472

B

1002-6975（2011）11-1022-02

冷继翠（1974－），女，本科，主管护师，从事神经内科护理工作

2011-02-16）

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